Газета «Новости медицины и фармации» 11(217) 2007

Межмочеточниковая складка (plica interureterica, plica vesicalis transversa, torus uretericus — лат.; interureteric fold, interureteric ridge, interureteric crest, Mercier's bar — англ.) — это характерный валик, расположенный между устьями мочеточников, образующий основание мочепузырного треугольника (Льето). Вершиной уникального анатомического образования является внутреннее отверстие уретры. Мышечные волокна от каждого мочеточника встречаются, формируя треугольный мышечный пласт, простирающийся от двух мочеточниковых устьев ко внутреннему отверстию уретры [1]. C помощью этих мышц мочеточники надежно фиксируются к мочевому пузырю.

Для хирургов межмочеточниковая складка служит надежным анатомическим ориентиром, помогающим обнаруживать устья мочеточников, например, если их необходимо закатетеризировать во время вмешательств на открытом мочевом пузыре. Меньшее значение складка имеет при цистоскопии: проще устья находить по валикам интрамуральных отделов мочеточников, рельефно выступающих над слизистой мочевого пузыря [2]. Во время ультразвукового исследования при наполненном мочевом пузыре она не определяется.

В доступной печатной литературе и на специализированных интернет-сайтах не найдено описание ультрасонограммы гипертрофированной межмочеточниковой складки, что может послужить причиной диагностической ошибки, в связи с чем предлагаем презентацию истории болезни пациента М., 54 лет, поступившего в урологическое отделение РКБ с диагнозом «опухоль мочевого пузыря». Обследован в одном из московских научно-исследовательских центров, куда обратился с жалобами на учащенное мочеиспускание в дневное время, ослабление струи мочи, боли в промежности, внизу живота, в поясничной области справа. Болел в течение года. Из анамнеза: 30 лет назад производилась пластика уретры вследствие ее травмы.

В том же лечебном учреждении на аппарате «ALOKA SSD 3500» произведено исследование мочеполовой системы и органов малого таза с компьютерной видеообработкой. Заключение: хронический обструктивный простатит, папиллома мочевого пузыря. Диагноз папилломы мочевого пузыря установлен на основании обнаружения экзофитного образования размером 6 на 5 мм (рис. 1).

В дальнейшем пациент прошел комплексное обследование в условиях урологического отделения Республиканской клинической больницы им. Н.А. Семашко (Симферополь). Обнаружена рецидивная стриктура простатического отдела уретры, вследствие чего осуществить цистоскопию с биопсией «опухоли» не представлялось возможным. Со стороны верхних мочевых путей, других органов и систем патологии не выявлено. Сочетание указанных изменений в мочевом пузыре и уретре позволило предложить пациенту хирургическое лечение — ревизию мочевого пузыря, туннелизацию уретры.

При ревизии: опухолевидное образование расположено между устьями мочеточников и является ничем иным как гипертрофированной межмочеточниковой складкой. Слизистая над ним не изменена. Симметричное растяжение слизистой посредством двух тупферов с точкой приложения усилия в области устьев мочеточников делает складку совершенно невидимой. После удаления тупферов складка вновь приобретает форму четко отграниченной «плюс-ткани». Интраоперационно ситуация продемонстрирована ряду урологов высшей квалификации: сомнений в мышечной природе и доброкачественности образования нет. Внутреннее отверстие уретры резко сужено, выполнена операция — туннелизация уретры.

Контрольное обследование пациента, произведенное через год после хирургического лечения, позволило убедиться в отсутствии нарушений со стороны акта мочеиспускания и показало адекватную проходимость уретры на всем ее протяжении.

Таким образом, презентация позволяет сделать следующие выводы:

1) гипертрофированная межмочеточниковая складка при ультрасонографическом исследовании способна имитировать опухоль мочевого пузыря;

2) вероятная причина гипертрофии межмочеточниковой складки — травма мочевых путей;

3) описание случая гипертрофированной межмочеточниковой складки позволит избежать в подобной клинической ситуации дополнительных инвазивных методов исследования и хирургических вмешательств.