Газета «Новости медицины и фармации» Офтальмология (324) 2010 (тематический номер)

Среди пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ) немалое количество тех, кто имеет сопутствующие заболевания бронхолегочной и сердечно-сосудистой систем организма. В Украине бронхиальная астма (БА) является одним из распространенных заболеваний — около 7 миллионов больных, более 1 миллиона — с тяжелыми формами БА. Распространенность БА в мире колеблется в пределах от 4 до 25 %. Конечно же, офтальмологи сталкиваются с тем, что таким пациентам противопоказаны препараты, содержащие β-блокаторы, такие как тимолола малеат, бетаксолола гидрохлорид. В таких случаях приходится применять антиглаукоматозные препараты других групп — аналоги простагландинов, ингибиторы карбоангидразы и др., пытаться комбинировать их для получения более выраженного, разнонаправленного снижения ВГД. Также немаловажным является то, что далеко не все препараты, используемые местно для нормализации ВГД у больных с ПОУГ, обладают прямым нейропротекторным действием, а поскольку глаукома является нейропатологическим заболеванием со специфической потерей ганглиозных клеток сетчатки, то только препараты, повышающие нейрональную выживаемость за счет воздействия на сетчатку и зрительный нерв, могут обеспечить антиглаукомный терапевтический эффект. Все вышесказанное заставило нас обратить внимание на препарат Бримонал.

По данным литературы [4, 7], Бримонал (бримонидина тартрат) (Unimed Pharma, Slovakia) является селективным агонистом α2-адренергических рецепторов, который обладает не только гипотензивным, но и нейропротекторным действием. Бримонал за счет двойного действия — снижения продукции внутриглазной жидкости и улучшения увеосклерального оттока, снижает внутриглазное давление на 20–27 % от исходного уровня, а нейропротекторное воздействие Бримонала достигается за счет 4 механизмов: 

— блокады поступления ионов кальция в клетку, вследствие чего повышается ее жизнеспособность в условиях транзиторной ишемии;
— торможения освобождения аспартата и глутамата клеткой, что препятствует ее апоптозу;
— стимуляции синтеза нейротрофических факторов в сетчатке, что повышает жизнедеятельность фоторецепторов и ганглиозных клеток сетчатки;
— сохранения и улучшения офтальмогемодинамики за счет увеличения ретинального капиллярного кровотока.

Цель работы: проанализировать результаты длительного применения (более 2 лет) Бримонала при лечении больных первичной открытоугольной глаукомой с целью выявления гипотензивного и нейропротекторного воздействия и побочных действий препарата.

Материалы и методы

Под наблюдением было 69 пациентов (120 глаз) с ПОУГ, которые находились на амбулаторном лечении в Киевской клинической офтальмологической больнице «Центр микрохирургии глаза». Средний возраст больных составлял 68 лет. Больные были разделены на 2 группы следующим образом:

І группа включала 33 больных (59 глаз) — 49,16 %, которые применяли 0,2% р-р Бримонала по 1 капле 2 раза в день в качестве монотерапии.

ІІ группа включала 36 больных (61 глаз) — 50,84 %, которым была назначена терапия траватаном по 1 капле 1 раз в день и 0,5% р-ром тимолола малеата по 1 капле 2 раза в день.

Всем пациентам проводилось комплексное офтальмологическое обследование в динамике, включающее визометрию, биомикроскопию, гонио-скопию, офтальмоскопию, динамическую периметрию, компьютерную статическую периметрию аппаратом SBP-1000 и электронную тонографию аппаратом ТНЦ-100С.

В зависимости от стадии глаукомного процесса пациенты 2 групп распределялись следующим образом:
— I группа (Бримонал в монотерапии): І стадия — 20 глаз (33,89 %),

ІІ стадия — 21 глаз (35,59 %), ІІІ стадия — 16 глаз (27,11 %), IV стадия — 2 глаза (3,39 %);
— II группа (траватан и 0,5% р-р тимолола): І стадия — 15 глаз (24,59 %), ІІ стадия — 27 глаз (44,26 %), ІІІ стадия — 16 глаз (26,23 %), IV стадия
— 3 глаза (4,92 %).

По степени компенсации ВГД:
— I группа — нормальное (А) — 8 глаз (13,56 %), умеренно повышенное (В) — 27 глаз (45,76 %) и высокое (С) — 24 глаза (40,68 %);
— II группа — нормальное (А) — 12 глаз (19,67 %), умеренно повышенное (В) — 23 глаза (37,7 %) и высокое (С) — 26 глаз (42,62 %).

Результаты

Анализ данных показал, что у пациентов І группы, которые применяли Бримонал 0,2% по 1 капле 2 раза в день в качестве монотерапии, выраженный гипотензивный эффект сохранялся в течение 2 лет.

Истинное ВГД (Ро) снижалось в среднем на 3,8 (21,12 %) мм рт.ст.: с І стадией — на 4,0 мм рт.ст., ІІ стадией — на 4,2 мм рт.ст., ІІІ стадией — на 3,8 мм рт.ст., ІV стадией — на 3,2 мм рт.ст.

Коэффициент легкости оттока (С) увеличивался в среднем на 0,07 мм3/мин (42,54 %): с І стадией — на 0,11 мм3/мин, ІІ стадией — на 0,10 мм3/мин, ІІІ стадией — на 0,05 мм3/мин;

ІV стадией — на 0,02 мм3/мин.

Продукция внутриглазной жидкости (F) уменьшилась в среднем на 0,96 мм3/мин (41,68 %): с І стадией — на 1,01 мм3/мин, ІІ стадией — на, 17 мм3/мин, ІІІ стадией — на 0,94 мм3/мин;

ІV стадией — на 0,72 мм3/мин.

У пациентов ІІ группы, которые применяли траватан по 1 капле 1 раз в день и 0,5% тимолол по 1 капле 2 раза в день, также был отмечен гипотензивный эффект.

Истинное ВГД (Ро) снижалось в среднем на 3,2 (18,48 %) мм рт.ст.: с І стадией — на 3,5 мм рт.ст., ІІ стадией — на 3,4 мм рт.ст., ІІІ стадией — на 3,3 мм рт.ст ; ІV стадией — 2,6 мм рт. ст.

Коэффициент легкости оттока (С) увеличивался в среднем на 0,06 мм3/мин (41,5 %): с І стадией — на 0,09 мм3/мин, ІІ стадией — на 0,1 мм3/мин, ІІІ стадией — на 0,03 мм3/мин; ІV стадией — на 0,02 мм3/мин.

Продукция внутриглазной жидкости (F) уменьшилась в среднем на 0,81 мм3/мин (37,5 %): с І стадией — на 0,92 мм3/мин, ІІ стадией — на 0,87 мм3/мин, ІІІ стадией — на 0,83 мм3/мин; ІV стадией — на 0,62 мм3/мин.

Позитивные изменения полей зрения отмечались у 26 пациентов I группы (39 глаз, 66,1 %) и у 23 пациентов ІI группы (37 глаз, 60,65 %). Улучшения проявлялись в уменьшении центральных и парацентральных относительных скотом первого и второго порядка и стабилизации границ полей зрения.

Побочные явления были отмечены в I группе у 4 больных: приступы тахиаритмии — 1, системной гипотонии — 1, раздражение, покраснение, папиллярные разрастания конъюнктивы — 2. Недостаточный гипотензивный эффект был отмечен у 3 пациентов (6 глаз).

Во ІІ группе пациентов были отмечены выраженные явления аллергического конъюнктивита у 9 пациентов (15 глаз, 24,59 %), изменение цвета радужной оболочки — у 1 пациента (2 глаза, 5 %). Недостаточный гипотензивный эффект отмечен у 6 пациентов (10 глаз).

В 88,8 % случаев Бримонал субъективно переносился больными хорошо, что объясняется наличием в его составе гипромелозы, обеспечивающей дополнительное увлажнение конъюнктивы и роговицы. При комбинации траватана и 0,5% р-ра тимолола в 75,41 % случаев больные не отмечали побочных явлений.

Заключение

Бримонал является доступным и терапевтически безопасным селективным агонистом α2-адренергических рецепторов. Очень важным преимуществом Бримонала является отсутствие осложнений со стороны органов дыхания у пациентов с бронхиальной астмой и нарушениями сердечно-сосудистой системы у пациентов с брадиаритмиями.

Гипотензивная эффективность препарата отмечена при наблюдении в течение 2 лет. Бримонал достоверно снижает продукцию внутриглазной жидкости, увеличивает увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости, обладает нейропротекторным действием, при длительном применении уменьшает интенсивность скотом и стабилизирует границы полей зрения.