Газета «Новости медицины и фармации» 9(325) 2010

По данным изучения в развитых странах Европы и Северной Америки частоты и интенсивности изжоги в той или иной популяции, симптомы ГЭРБ испытывает большой процент населения, а заболеваемость неуклонно возрастает. Отмечено, что частота этой патологии ниже в развивающихся странах Африки и Азии [9–11].

Заболевание в равной степени часто регистрируется у мужчин и женщин, хотя тяжелые формы эзофагита и случаи пищевода Баррета чаще встречаются у мужчин [6].

Нами в рамках многоцентрового исследования «Эпидемиология гастро­эзофагеальной рефлюксной болезни в России» (исследование МЭГРЕ), проводимого под эгидой Научного общества гастроэнтерологов России совместно с ЦНИИ гастроэнтерологии Минздрава (Москва), в Рязани в 2006–2007 гг. осуществлен анкетный опрос 1299 жителей города в возрасте от 18 до 74 лет (617 мужчин и 682 женщины, 47,5 и 52,5 % соответственно, средний возраст — 44,3 ± 17,1 года), отобранных случайным образом. Затем лица с признаками ГЭРБ проходили обследование и лечение на базе Городского гастроэнтерологического центра.

Основное место в лечении ГЭРБ в настоящее время отводится применению ингибиторов протонной помпы [1, 3].

Наряду с этим на этапе лечения больных ГЭРБ нам представилось целесо­образным изучить возможности альгината Гавискон форте. Данный препарат образует в желудке гель, который, обволакивая слизистую оболочку пищевода, предохраняет ее от дальнейшего воздействия желудочной среды. Создаваемый препаратом барьер-«плот» предупреждает заброс содержимого желудка в пищевод, обеспечивая предпосылки для поддержания интрапищеводного рН > 4, и способствует значительному ослаблению диспептических и болевых ощущений [4].

В исследование были включены 34 человека в возрасте от 18 лет. У всех учитывали жалобы, анамнез, физикальные данные, проводили клинические, лабораторные и инструментальные исследования, общеклиническое обследование, эзофагогастродуоденоскопию (ЭГДС) до начала лечения и на 14-й день, суточное мониторирование интрапищеводного и интрагастрального рН в 1-й день приема Гавискона форте с помощью компьютерного прибора «Гастроскан-ГЭМ» («Исток-система», Фрязино).

Целью исследования было оценить эффективность и переносимость препарата Гавискон форте в лечении больных ГЭРБ.

Критериями включения в исследование являлись клинические симптомы ГЭРБ, наличие эндоскопических признаков ГЭРБ, информированное добровольное согласие больного на участие в исследовании. В исследование не включали лиц с обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, онкологическими заболеваниями пищевода и желудка, состоянием после оперативных вмешательств на органах брюшной полости, терминальной стадией любого заболевания, лиц, принимавших антисекреторные препараты и прокинетики в течение предшествовавшей исследованию недели.

Изжогу — ведущий симптом ГЭРБ — отметили 620 (47,7 %) респондентов, в том числе 287 (22,1 %) мужчин и 333 (25,6 %) женщины. С частотой «реже, чем раз в месяц» изжога отмечалась у 22 % обследованных, «раз в месяц» — у 6,9 %, «несколько раз в месяц» — у 10,3 %, «раз в неделю» — у 2,5 %, «несколько раз в неделю» — у 4,2 %, «каждый день» — у 1,8 %.

Изжога и/или регургитация «реже, чем раз в месяц» в течение последнего года выявлены у 767 (59 %) респондентов, из них у 352 (27,1 %) мужчин и 415 (31,9 %) женщин. Наличие изжоги и/или регургитации 1 раз в неделю и чаще в течение последних 12 месяцев расценивалось как проявление ГЭРБ [8, 9] и выявлено у 170 (13 %) респондентов, из них у 72 (5,6 %) мужчин и 96 (7,4 %) женщин.

Из 767 (59 %) респондентов, отмечавших изжогу и/или регургитацию «реже, чем раз в месяц» за прошедший год, 351 не употреблял лекарственные препараты. Однако большая часть респондентов принимала фармакологические средства различных групп для купирования изжоги или регургитации, чаще — антациды и питьевую соду, препараты, не влияющие на секрецию, в то время как антисекреторные препараты применяли очень редко (13,3 % респондентов) (рис. 1).

У всех пациентов имелась эндоскопически позитивная форма ГЭРБ (I–II степени по классификации Savary — Miller) [5]. Больные, проходившие лечение, были разделены на 2 группы: 1-я (17 человек) получала стандартную терапию (омепразол — 40 мг/сут, прокинетик, антацид); 2-я (17 человек) наряду со стандартной терапией принимала альгинат Гавискон форте по 10 мл 3 раза в день через 40 мин после еды и на ночь. Средний возраст больных обеих групп достоверно не различался — 39,9 ± 17,3 и 38,4 ± 15,2 года соответственно. Длительность заболевания составила не менее 1 года. Оценка субъективных симптомов проводилась по шкале Лайкерта (Likert) до лечения и спустя 14 дней после приема препаратов. Статистическая обработка результатов осуществлялась с помощью набора программ Statistica 6.0 и Microsoft Excel на персональном компьютере.

У пациентов 1-й группы изжога купировалась ко 2–3-му дню лечения, у всех пациентов 2-й группы — уже к концу 1-х суток (р < 0,05). Все пациенты, принимавшие Гавискон форте, отметили хорошие органолептические свойства препарата, поэтому отмены препарата из-за плохой переносимости или появления побочных эффектов не потребовалось. Результаты оценки действия препарата по шкале Лайкерта представлены в табл. 1.

Весьма наглядными оказались результаты оценки суточной рН-метрии. Так, по данным суточной рН-метрии, среднее количество гастроэзофагеальных рефлюксов до приема Гавискона форте во 2-й группе составляло 8,60 ± 2,52 в час. На фоне приема Гавискона форте оно снизилось на 36,0 ± 2,3 % (до 5,50 ± 1,95 в час), т.е. Гавискон достоверно уменьшал этот показатель (рис. 2).

По данным контрольной ЭГДС, эндоскопические изменения слизистой оболочки пищевода после окончания лечения полностью устранились у 15 (88 %) из 17 больных 1-й группы и у 17 (100 %) больных 2-й группы, получавших дополнительно к базовой терапии препарат Гавискон форте.

Таким образом, Гавискон форте при лечении больных ГЭРБ показал хорошую субъективную переносимость и клиническую эффективность, что проявлялось быстрым устранением жалоб и эффективным блокированием гастро­эзофагеальных кислых рефлюксов. Гавискон форте благоприятствовал полному купированию эндоскопических симптомов заболевания, чего не наблюдалось в контрольной группе. В связи с благоприятным терапевтическим эффектом в лечении больных ГЭРБ Гавискон введен в стандарты «Диагностика и терапия кислотозависимых заболеваний, в том числе и ассоциированных с Helicobacter pylori» (Третье московское соглашение, 04.02.05, с дополнениями, принятыми 06.03.08 на VIII съезде Научного общества гастроэнтерологов России).

Впервые опубликовано в журнале «Врач», 2009, № 5, с. 73-75