Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(27) 2010

Проблема хронических воспалительных заболеваний женских половых органов, занимающих первое место в структуре гинекологических заболеваний (60–70 % всех гинекологических больных), является одной из ведущих в гинекологии и акушерстве [1].

Возбудителями воспалительных заболеваний являются в основном стрепто­ и стафилококки, кишечная палочка, вирусы, хламидии, а также различные микробные ассоциации. Ежегодно в мире регистрируется около 90 млн новых случаев заболеваний [2].

Хронические воспалительные заболевания придатков матки (ХВЗПМ) являются причиной многочисленных серьезных проблем репродуктивной функции женщин, таких как бесплодие, эктопическая беременность, синдром хронических тазовых болей, невынашивание беременности и др. [3].

Одним из важных направлений в лечении ХВЗПМ является антибактериальная терапия. Снижение иммунологической резистентности организма, выделение условно­патогенных микроорганизмов в качестве этиологического фактора ХВЗПМ, развитие устойчивости к большинству антибактериальных препаратов требуют регулярного поиска новых схем антибиотикотерапии [3–5].

Одним из препаратов, обладающих широким спектром мощного антибактериального (бактерицидного) действия за счет добавления свободного радикала к традиционному ципрофлоксацину, является препарат фторхинолонового ряда 4­го поколения — гатифлоксацин (Тебрис). Его применение сопровождается минимальной вероятностью возникновения резистентности, что объясняется блокадой фермента, ответственного за процесс сверхспирализации ДНК бактериальной клетки, и ведет к разрушению генетического кода бактерий без возможности обратного восстановления. Кроме того, блокируется также фермент топомераза­4, который ответственен за отделение «дочерних» молекул ДНК бактерий [4, 5]. Хорошая переносимость, высокая эффективность и биологическая доступность препарата, длительный период элиминации в плазме и возможность однократного введения в течение суток, наличие форм как для парентерального, так и для внутреннего ­приема обусловливают фармакоэкономические преимущества гатифлоксацина.

Целью исследования явилось изучение эффективности гатифлоксацина при лечении ХВЗПМ с выраженными тазовыми болями.

Материалы и методы

Исследования проводились на базе женской консультации № 1 и клинического родильного дома № 5 г. Одессы.

Под наблюдением находились 55 женщин в возрасте от 18 до 35 лет, страдающих ХВЗПМ. Продолжительность заболевания составила от 1 до 7 лет. Основными жалобами пациенток были жалобы на периодические боли в низу живота и в области поясницы (87,2 %). Нарушения менструального цикла в виде альго­ и дисменореи наблюдались у 18,2 %, постоянные, периодически обильные, водянисто­молочные выделения — у 29,1 % пациенток. Дискомфорт при половой близости отмечали 16,6 %, нарушения функции толстого кишечника (запоры) — 32,7 % женщин и 23,6 % пациенток страдали бесплодием.

Все пациентки были обследованы согласно действующим стандартам (обследование на RW, ВИЧ­инфекцию, общеклиническое исследование крови и мочи, бактериоскопическое исследование мазков с окраской по Романовскому, ультрасонографическое исследование и др.). Обязательно проводилось бактериологическое исследование с посевом содержимого цервикального канала, уретры и влагалища с целью выявления микрофлоры и ее чувствительности к антибиотикам.

В комплекс противовоспалительной терапии входило назначение антибиотиков с учетом чувствительности. В исследуемую группу были отобраны пациентки, микрофлора у которых была чувствительна к ципрофлоксацину.

Учитывая длительность заболевания и обращение пациенток в большинстве случаев в период неактивной фазы воспалительного процесса, с целью повышения эффективности терапии проводилась предварительная реактивация воспаления одним из общеизвестных методов. В комплексе противовоспалительной терапии антибактериальная терапия проводилась в период физиологической реактивации воспалительного процесса — в период менструации. В зависимости от выраженности клинических проявлений гатифлоксацин назначался с первого дня менструации в дозе 400 мг/сутки в/в капельно или по 200 мг 2 раза/суткиper os в течение 7–14 дней (или проводилась поэтапная ступенчатая терапия).

Результаты и обсуждение

При бактериологическом исследовании у пациенток были выявлены следующие микроорганизмы (табл. 1).

Как видно из представленной табл. 1, у большинства пациенток отмечалось наличие облигатной анаэробной и факультативной анаэробной, а также аэробной флоры в значительно превышающих норму концентрациях по сравнению со здоровыми (по данным литературы) женщинами [3].

Обращает на себя внимание частота хламидийной инфекции. По данным литературы, сальпингиты и сальпингоофориты хламидийной этиологии встречаются с частотой от 19 до 85 % [6]. Необходимо отметить, что в случаях бактериологического выявления хламидий для подтверждения или снятия диагноза проводилась дополнительная ПЦР­, ИФА­диагностика.

Оценка эффективности проведенной терапии осуществлялась по совокупности клинических и лабораторных данных.

Как показали изменения клинических данных и жалоб пациенток, эффективность гатифлоксацина в составе комплексной терапии ХВЗПМ достаточно высока, что в конечном итоге позволило значительно улучшить качество жизни пациенток в исследуемой группе (табл. 2).

Так, болевой синдром после лечения сохранился лишь у 12,72 % пациенток, тогда как до лечения он имел место у 87,2 % женщин. Более чем у трети пациенток нормализовались менструальный цикл и функция кишечника, исчезли дискомфортные ощущения при половой близости. В течение 3–12 месяцев после проведенного курса лечения у 9 % женщин, страдавших бесплодием, наступила беременность.

Во время терапии гатифлоксацином у 2 (3,6 %) пациенток наблюдалась выраженная тошнота, в связи с чем препарат был отменен. Других побочных проявлений отмечено не было.

За период наблюдения (2 года) рецидивов воспаления в исследуемой группе не отмечалось.

Выводы

1. Влагалище, вагинальная микрофлора и влагалищная среда у женщин образуют единый гармоничный биотоп, который обеспечивает защиту от внедрения патогенных возбудителей в половую систему и предотвращает развитие инфекционного процесса во внутренних половых органах.

2. Вагинальная микрофлора включает в себя аэробные и факультативно­аэробные, факультативные и облигатно­анаэробные микроорганизмы.

3. Отделяемое влагалища женщин репродуктивного возраста в норме содержит от 108 до 1010 микроорганизмов в 1 мл, при этом соотношение анаэробов к аэробам составляет от 2 : 1 до 10 : 1.

4. Перекисьпродуцирующие лактобациллы занимают ведущее место в вагинальном микробиоценозе здоровых женщин репродуктивного возраста и составляют около 90–95 % всех микроорганизмов.

5. Условно­патогенные микроорганизмы, концентрация которых в норме колеблется от 103 до 105 КОЕ/мл, составляют нормальную флору генитального тракта, но в определенных условиях могут реализовать свои патогенные свойства и стать причиной воспалительных заболеваний женских половых органов.

6. Состав микрофлоры зависит от физиологического состояния женщины, изменяется в зависимости от возраста, фазы менструального цикла, при беременности и в послеродовом периоде.

7. Проведенные исследования свидетельствуют о значительной клинической эффективности и безопасности гатифлоксацина (Тебрис) в составе комплекса противовоспалительных мероприятий в терапии хронических воспалительных заболеваний придатков матки.