Журнал «Медицина неотложных состояний» 2(27) 2010

Больная Ц., 59 лет, поступила во 2­е терапевтическое отделение 30.12.2009 г., доставлена МСП с диагнозом «ИБС. Стабильная стенокардия. Церебральный атеросклероз».

При поступлении предъявляла жалобы на кашель с выделением светлой мокроты, одышку в покое, усиливающуюся при движении, общую слабость. Из анамнеза заболевания: болеет хроническим обструктивным бронхитом много лет, ухудшение самочувствия — неделю назад, когда после переохлаждения начался кашель, через 3 дня появилась и стала нарастать одышка, температура тела не повышалась. Больная лекарственные препараты не принимала. 30.12.2009 г. в связи с усилением одышки вызвала МСП, доставлена в стационар, госпитализирована.

Объективно при поступлении: общее состояние тяжелое. Сознание ясное. Кахектична, кифосколиотическое изменение грудной клетки. Кожные покровы бледные. Периферические лимфоузлы не пальпируются. Отеков нет. Одышка в покое, ЧДД — 24 в 1 мин. Над легкими жесткое дыхание, над всей поверхностью сухие хрипы, в нижних отделах — мелкопузырчатые хрипы. Деятельность сердца ритмичная, тахикардия, тоны приглушены. ЧСС = 150 уд. в 1 мин, АД = 110/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень у края реберной дуги. Селезенка не пальпируется. Мочеиспускание свободное. На ЭКГ — пароксизм суправентрикулярной тахикардии. Поставлен предварительный диагноз: ХОБЛ. Хронический обструктивный бронхит, ст. обострения. ИБС. Постинфарктный (неизвестной давности) кардиосклероз. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии (30.12.2009). СН IIА ст.

Начато лечение: цефтриаксон, муколван, гепарин, эуфиллин, коргликон, аспаркам, кордарон — 300 мг в/в кап. После инфузии кордарона синусовый ритм восстановился. 31.12.2009 г. самочувствие больной улучшилось, одышка уменьшилась, прошла тахикардия. На ЭКГ — синусовый ритм. Появились широкие, глубокие отрицательные зубцы Т в V2–V6, ІІ, ІІІ, avf­отведениях; удлинение QT до 0,62² при ЧСС 83 уд. в 1 мин.

Вышеописанные изменения были расценены как эффект введенного накануне кордарона, возможны электролитные нарушения — гипокалиемия. Проверен уровень калия в плазме — 3,8 ммоль/л.

Проведена ЭхоКС — выявлена аневризма передневерхушечнобоковой области, гипокинез по МЖП, акинез отдельных участков передневерхушечнобоковой области.

Проведен тропониновый тест (качественный анализ) — результат слабоположительный.

В динамике — 2.01.2010 г. на ЭКГ наблюдается укорочение QT до 0,48², углубились отрицательные зубцы Т в V3–V6­отведениях, появился подъем ST в этих же отведениях, что было расценено нами как острое повреждение миокарда левого желудочка.

С учетом клинических данных (острое начало заболевания, появление одышки при физической нагрузке), данных ЭКГ в динамике, данных ЭхоКС, лабораторного обследования (тропониновый тест) нами был установлен диагноз «ИБС. Острый (30.12.2009) повторный переднеперегородочно­верхушечный инфаркт миокарда. Постинфарктный (неизвестной давности) кардиосклероз. Хроническая аневризма сердца. Пароксизм суправентрикулярной тахикардии (30.12.2009). Гипертоническая болезнь ІІІ ст., 2­й ст., СН IIА ст. ХОБЛ. Хронический бронхит, ст. обострения. Эмфизема лег­ких. Диффузный пневмосклероз. Кахексия. Кифосколиоз».

Проведено лечение: лосартан, амлодипин, аспигрель, симвастатин, цефтриаксон, муколван, фрагмин, аспаркам, корвитин, предуктал MR.

На 16­й день больная в удовлетворительном состоянии выписана из стационара.