Международный неврологический журнал 4 (34) 2010

Нарушение мозгового кровообращения на сегодняшний день остается одной из актуальных проблем [6, 7, 9, 10].

Актуальность

Инсульт (в переводе с латинского «удар») — одна из наиболее тяжелых форм сосудистых поражений головного мозга. Заболеваемость (инвалидность) изменяет качество жизни больного и выдвигает перед ним новые проблемы (приспособление к дефекту, изменение профессии, поведения в семье и другие). Ишемический инсульт по­прежнему остается одной из самых актуальных проблем современной неврологии, занимая 3­е место среди причин смертности после сердечно­сосудистых и онкологических заболеваний и являясь 1­й причиной инвалидности лиц молодого возраста [1, 8, 10–13]. Инсульт привлекает к себе все больше и больше внимания не только из­за широкой распространенности, но также из­за своих последствий. Цереброваскулярные заболевания наносят огромный ущерб экономике с учетом расходов на лечение и медицинскую реабилитацию, потерь в сфере производства [1–6]. Только от инсульта, например, в США материальные потери составляют от 7,5 до 11,2 млн дол. в год. Более 20 % пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения, остаются инвалидами и нуждаются в постоянном уходе. Инсульт в настоящее время становится основной социально­медицинской проблемой неврологии. Ежегодно в мире церебральный инсульт переносят около 6 млн человек [13–16]. Инсульт в настоящее время является одной из основных причин инвалидизации населения. Современные публикации основываются на анализе четырех основных групп заболеваний, наиболее тесно связанных с развитием инсульта и поэтому несущих все признаки репрезентативных синдромов: 1) артериальная гипертензия (АГ); 2) заболевания сердца с нарушениями ритма и внутрисердечной гемодинамики; 3) стенозы брахиоцефальных артерий; 4) гиперкоагуляция. Наиболее полные данные о степени риска можно получить при изучении АГ (Carter, HSCSG, TEST, PROGRESS). Метаанализ 9 проспективных исследований, проводившихся в течение 10 лет (420 000 человек), показал, что повышение артериального давления увеличивает десятилетний риск инсульта до 46 %. Следовательно, абсолютный индивидуальный риск инсульта у больных АГ составляет приблизительно 4,6–5 % в год [1, 3, 6, 8, 9].

Цель исследования. Наша цель — изучить случаи нарушения мозгового кровообращения в Аджарии в 2007–2008 гг., провести анализ этих случаев, их дифференциацию с учетом этиологии, локализации и риск­факторов, а также наметить пути их превенции.

Материалы и методы

Обследованы 329 человек (178 мужчин и 151 женщина в возрасте 18 лет и старше), компьютерную томографию (КТ) головного мозга проводили без контрастного усиления. Оценку неврологических расстройств осуществляли по шкале инсульта Национальных институтов здоровья (NIHSS).

Результаты исследования

Обследованы 329 человек (178 мужчин и 151 женщина в возрасте 18 лет и старше), за период 2007–2008 гг. перенесших инсульт давностью 1–3 недели, провели компьютерную томографию при исследовании головного мозга у первичных больных с клиническим диагнозом инсульта, поступающих в республиканскую больницу г. Батуми. Следует отметить, что только у 2/3 из 329 больных с направительным диагнозом «инсульт» он же стал и заключительным клиническим диагнозом. Острое нарушение мозгового кровообращения было подтверждено с помощью КТ у 185 из 329 больных. Острый ишемический инсульт стал заключительным клиническим диагнозом более чем у половины всех исследуемых больных. У 131 больного исследование головного мозга было проведено между 3 и 12 часами от начала заболевания, среди них острый ишемический инсульт был подтвержден у 53 больных. Острое мозговое кровоизлияние было подтверждено с помощью КТ у 23 из 329 больных. Среди мужчин курят 47,37 % (менее 10 сигарет выкуривают 14,29 %, 10–20 сигарет — 50,79 %, более 20 сигарет  — 34,92 %), курили ранее 16,54 %, никогда не курили 36,09 %. Среди женщин курят 25,99 % (38,98 % — менее 10 сигарет в сутки, 47,46 % — 10–20 сигарет, 13,56 % — более 20), курили ранее 13,66 %, никогда не курили 60,35 %. Курят 58,6 % юношей (29,2 % — менее 10 сигарет в сутки, 55,8 % — 10–20 и 14,9 % — более 20), 9,1 % курили ранее и 32,3 % никогда не курили.

Ишемический инсульт чаще всего возникает у больных старше 60 лет, имеющих в анамнезе инфаркт миокарда (45 %), ревматические пороки сердца (5 %), нарушение сердечного ритма и проводимости (37 %), сахарный диабет (15 %).

Геморрагический инсульт чаще всего возникает в возрасте 61–80 лет. В анамнезе у таких больных гипертоническая болезнь (57 %), атеросклероз (60 %) или сочетание этих заболеваний, артериальная симптоматическая гипертензия (55 %), заболевание крови (3 %) и др.

Обычно инсульт развивается внезапно, в дневное время, на фоне эмоционального или физического перенапряжения. Причиной кровоизлияния в головной мозг чаще всего является гипертоническая болезнь (57 % случаев). Кровоизлияние в мозг может наступить в результате разрыва сосуда. Основным патогенетическим фактором кровоизлияния являются артериальная гипертензия, гипертонические кризы, при которых возникают спазмы или параличи мозговых артерий и артериол. Обменные нарушения, возникающие в очаге ишемии, способствуют дезорганизации стенок сосудов [3–7], которые в этих условиях становятся проницаемыми для плазмы и эритроцитов [21–24]. Так возникает кровоизлияние путем диапедеза. Одновременное развитие спазма многих сосудистых ветвей в сочетании с проникновением крови в мозговое вещество может привести к образованию обширного очага кровоизлияния, а иногда и множественных геморрагических очагов [24–26]. В основе гипертонического криза может быть резкое расширение артерий с увеличением мозгового кровотока, обусловленное срывом его саморегуляции при высоком артериальном давлении. В этих условиях артерии утрачивают способность к сужению и пассивно расширяются [27, 28]. Под повышенным давлением кровь заполняет не только артерии, но и капилляры и вены. При этом повышается проницаемость сосудов, что приводит к диапедезу плазмы крови и эритроцитов. В механизме возникновения диапедезной геморрагии определенное значение придается нарушению взаимосвязи между свертывающей и противосвертывающей системами крови. В патогенезе разрыва сосудов играют роль и функционально­динамические нарушения сосудистого тонуса. Паралич стенки мелких мозговых сосудов ведет к острому нарастанию проницаемости сосудистых стенок и плазморрагии.

Субарахноидальное кровоизлияние (кровоизлияние в субарахноидальное пространство). Наиболее часто кровоизлияние происходит в возрасте 30–70 лет (57 %). В числе факторов риска развития субарахноидального кровоизлияния называются курение (60 %) и однократное употребление алкоголя в больших количествах, артериальная гипертензия (76 %), избыточная масса тела (80 %).

Заключение

По данным международных многоцентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 4 : 1–5 : 1 (80–85 % и 15–20 %). Среди всех видов инсульта преобладают ишемические поражения мозга. Ишемические инсульты составляют 70–85 % случаев, кровоизлияния в мозг — 20–25 % случаев, нетравматические субарахноидальные кровоизлияния — 5 % случаев [16–19, 24–26]. По нашим данным, среди всех видов инсульта ишемические инсульты составляют 111 (37,2 %) случаев, кровоизлияния в мозг — 208 (63,2 %) случаев. Чаще всего страдает рarietal сortex. Выявлена зависимость распространенности инсульта от пола. Наименьший процент выявлен среди мужчин. Все направления профилактической работы ориентированы на контроль факторов риска, их коррекцию как у конкретных людей, так и в популяции в целом.