Международный неврологический журнал 4 (34) 2010

Проблема вегетативных дисфункций у лиц молодого возраста остается актуальной для современной неврологии, что обусловлено медико­социальными аспектами, местом и ролью их в формировании соматических нарушений, манифестацией изменений в морфологический субстрат васкулярной патологии [2, 3, 10, 11].

Среди многочисленных факторов, которые приводят к развитию вегетососудистой дистонии (ВСД), наибольшее значение имеют стрессовое воздействие (острое или хроническое) с дезадаптивным характером эмоционально­вегетативно­эндокринных влияний, нейроэндокринные измeнения в период гормональной перестройки с патологическим их течением, органические заболевания головного мозга, неврозы, соматические заболевания, аллергии, экологические и инфекционные факторы и др. [2, 3, 10, 11].

Клинические проявления ВСД независимо от этиологии и клинической формы определяются сложными симптомокомплексами, но базисными являются астенический и цефалгический синдромы с многочисленными включениями. У всех лиц молодого возраста с ВСД независимо от клинических вариантов выявляется синдром общей дезадаптации в виде повышенной утомляемости, снижения физической активности, повышенной чувствительности к изменению метеоусловий, вялости, пониженной работоспособности [1–4, 6, 10, 11].

В настоящее время среди лиц молодого возраста (особенно студентов первых курсов) в возрасте от 17 до 21 года достаточно часто встречаются нарушения поведения, связанные с дезадаптацией к обычным жизненным ситуациям.

Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это состояние, вызывающее постоянную невнимательность, гиперактивность и/или импульсивность. СДВГ начинается в детстве и может сохраняться во взрослом возрасте. Синдромом дефицита внимания с гиперактивностью страдают около 5 % взрослых. Около 60 % детей, страдающих СДВГ, имеют проявление этого заболевания и во взрослом возрасте. Гиперактивность в молодом возрасте значительно уменьшается, но импульсивность и дефицит внимания сохраняются. Невнимательным людям очень тяжело сосредоточиться на одном предмете. Им становится скучно, если они выполняют какое­нибудь задание в течение даже нескольких минут. Трудно сознательно, намеренно сконцентрироваться. Им бывает сложно собраться и выполнить рутинную работу. Импульсивные молодые люди не способны подумать прежде, чем что­то сделать. В результате они отвечают на вопрос первое, что придет в голову, позволяя себе неуместные замечания [4, 8, 9].

Поведение молодых людей с СДВГ характеризуется окружающими как незрелое, несоответствующее возрасту. Данное состояние сочетается с цефалгическим синдромом, чаще имеющим мигренозный характер или в виде головной боли напряжения (ГБН), синдромом вегетососудистой дистонии, когнитивными нарушениями (нарушения памяти, внимания и др.) [1, 2, 4, 6, 7, 10].

Таким образом, проблема комплексного лечения и поиска новых подходов к немедикаментозной коррекции головных болей при вегетососудистой дистонии на фоне синдрома дефицита внимания и гиперактивности остается актуальной.

Нами проводилась оценка эффективности действия поляризованого света (ПАЙЛЕР) от аппарата BIOPTRON (Zepter, Швейцария) в комплексной терапии головной боли и когнитивних нарушений при вышеуказанном состоянии [5].

В группу обследованных вошли 50 студентов в возрасте от 17 до 21 года, которые имели малые когнитивные нарушения в виде снижения уровня стойкости и концентрации внимания, повышения уровня рассеянности внимания, снижения показателей памяти (скорость и точность воспроизведения информации). Некоторые молодые люди (27 человек) проявляли желание постоянно двигаться, разминаться, не могли дольше 15–20 минут усидеть на одном месте. Также все студенты жаловались на головные боли различного характера и интенсивности.

У 8 человек отмечалась мигренозная цефалгия. Головная боль интенсивностью 7–10 баллов (по 10­балльной шкале) носила острый, односторонний характер, чаще (у 7 человек) локализовалась в правой височно­теменной области. Боль возникала внезапно, в любое время дня, чаще после физической или умственной нагрузки, нередко сопровождалась потемнением в глазах, тошнотой, рвотой, продолжалась от 30 мин до нескольких часов. В период приступа мигрени молодые люди старались полежать, не могли ни о чем думать, старались заснуть. Мигренозная цефалгия у многих обследованных дебютировала еще в возрасте 7–11 лет. Частота приступов у обследованных была невысокой: от 1–2 раз в месяц до 1–3 раз в год.

У большинства студентов (31 человек) отмечалась головная боль напряжения. Головная боль диффузного характера, интенсивностью 3–5, реже 7–9 баллов, локализовалась в лобной и лобно­височных, затылочной, реже в теменных областях. Цефалгия ноющего, давящего, сжимающего характера чаще возникала во второй половине дня. ГБН нередко провоцировалась переутомлением в институте на занятиях, изменениями метеофакторов. Частые ГБН — от 3–4 раз в неделю до ежедневных (хроническая ГБН) — отмечались у 13 студентов с более выраженными и полисистемными проявлениями синдрома вегетососудистой дистонии. Обычно головная боль сопровождалась потемнением в глазах, тошнотой, иногда однократной рвотой. Боль продолжалась от нескольких часов до 1 суток, прекращалась чаще после приема анальгетиков или при засыпании. У остальных молодых людей (18 человек) ГБН носила эпизодический характер: от 1–2 раз в месяц до 1–2 раз в неделю. При этой ГБН реже отмечались сопутствующие симптомы. Эпизодическая ГБН продолжалась от одного до нескольких часов, часто прекращалась самостоятельно или при смене рода деятельности. Существенного влияния на активность молодых людей эпизодическая ГБН не оказывала, затрудняя в основном умственную деятельность.

Остальные 11 человек отмечали периодические головные боли смешанного характера.

При оценке вегетативного статуса использовались специальные вегетативные опросники, изучались показатели вегетативного индекса Кердо, исследование вегетативного обеспечения деятельности (физическая деятельность, умственная, эмоциональная) [2, 3, 8–10].

Вегетососудистая дистония у студентов под влиянием неблагоприятных факторов имела перманентное (24 студента) или пароксизмальное течение (26 человек) в виде вегетативных кризов (пароксизмов, вегетативных бурь, панических атак). Кризовые состояния возникали при эмоциональных перегрузках, умственном и физическом перенапряжении, острых инфекционных заболеваниях, резком изменении метеоусловий. Они могли быть кратковременными, продолжаясь несколько минут или часов, или длительными (несколько суток) и протекать в виде вагоинсулярных, симпато­адреналовых или смешанных кризов.

Вагоинсулярные кризы (6 человек) сопровождались внезапно развивающейся бледностью, потливостью, головокружением, снижением температуры тела и артериального давления, тошнотой, рвотой, болями в животе и резким вздутием кишечника, изредка (1 человек) — отеком Квинке. Отмечались синкопальные состояния, приступы болей в области сердца (псевдостенокардитический синдром), чаще головная боль напряжения, удушье, напоминающее приступ бронхиальной астмы.

Симпатоадреналовые кризы (9 человек) сопровождаются чувством тревоги и страхом смерти, ознобом, головной болью вазомоторного или смешанного (сосудисто­мышечного характера), тахикардией (часто пароксизмальной), повышением артериального давления, подъемом температуры тела (до 38 °С), сухостью во рту, частым мочеиспусканием, полиурией. У 11 человек отмечались смешанные пароксизмы без преобладания симпатической или вагоинсулярной направленности.

Проводилось общеклиническое, неврологическое и психологическое обследование. В неврологическом статусе имели место рассеянная симптоматика в виде наличия оживления сухожильных рефлексов, легких расстройств координации движений и статики, реже — анизорефлексии, снижения акта конвергенции, установочного нистагма. Когнитивные функции оценивались с помощью проб Шульте, Бурдона, теста MMSE. Также оценивались эмоциональное состояние, психологическая активация исследуемых по опроснику самооценки состояний психической активации (в частности, актуальной тревоги и личностной тревожности), заинтересованности, эмоционального тонуса, напряжения и комфортности [8, 9].

Для уточнения диагноза проводилось инструментальное обследование (ЭЭГ, эхоэнцефалоскопия, транскраниальная ультразвуковая допплерография сосудов головы — ТКДГ, при необходимости — компьютерная или магнитно­резонансная томография). Подробно изучалась церебральная гемодинамика с помощью УЗДГ [12]. При этом отмечались достоверное снижение скорости кровотока (47 человек), повышение индекса пульсации во всех сосудистых бассейнах с более выраженной дисциркуляцией в вертебробазилярном бассейне. У небольшого числа больных (3 человека) скоростные характеристики совпадали с соответствующими показателями у здоровых лиц. У всех лиц имело место нарушение венозного оттока из черепной полости. По данным эхоэнцефалоскопии выявлена незначительная или легкая ликворная гипертензия (у 42 лиц).

Исследуемые были произвольно распределены на 2 группы: 1­я (19 человек), контрольная, получала базисную терапию (вазоактивные препараты, нейропротекторы, витамины, массаж, ЛФК); 2­я группа (31 испытуемый), учитывая смешанный характер процесса — ликворно­венозная дистензия, вегетососудистая дистония, напряжение мышц скальпа, — кроме базисной терапии получала действие ПАЙЛЕР­света от аппарата BIOPTRON (Zepter, Швейцария) на такие рефлексогенные зоны с обеих сторон: 1) по тылу кисти между I и II пальцами; 2) между затылочным бугром и сосцевидным отростком; 3) на виске у внешнего угла глаза; 4) на середине темени по линии, которая объединяет верхушки ушных раковин; 5) переносица; 6) над верхушкой ушной раковины. За одну процедуру осуществлялось влияние на 2–4 участка, экспозиция — 10 минут на зону, курс — 10–20 процедур, ежедневно 1–2 процедуры. Предложенный физический фактор объединяет противоотечное, обезболивающее, венотонизирующее, иммунокорригирующее, миорелаксирующее действие, улучшает реологические свойства крови и микроциркуляцию [5].

По окончании курса лечения во 2­й группе по сравнению с контрольной отмечался достоверно более выраженный эффект в виде уменьшения среднего времени выполнения пробы Шульте, уменьшения количества ошибок при пробе Бурдона, улучшения показателей суммы баллов по тесту MMSE и по результатам других форм тестирования, повышение уровня эмоционального тонуса, комфортности, заинтересованности. Скорее (соответственно на 12–14­й и на 18–21­й день лечения) имели место регрессирование головной боли, головокружения, уменьшение частоты вегетативных проявлений пароксизмального характера. Значимых нежелательных эффектов не прослеживалось.

В результате лечения число пациентов с нормотоническим типом вегетативной реактивности увеличилось. Данная методика оказывала корригирующее действие и на вегетативное обеспечение деятельности. В результате лечения количество лиц с недостаточным вегетативным обеспечением деятельности уменьшилось на 44 %.

При проведении УЗДГ в динамике (на 15­й день после начала лечения) отмечалось увеличение скоростных показателей на 15–20 % от начальных и расширение границ сосудистой реактивности. Имела место положительная клиническая динамика в виде значительного снижения или полного регрессирования головных болей (у 41 исследуемого).

Таким образом, полученные результаты позволяют рекомендовать использование ПАЙЛЕР-света в комплексной коррекции цефалгий при вегетососудистой дистонии на фоне синдрома дефицита внимания и гиперактивности у лиц молодого возраста.