Журнал «Медицина неотложных состояний» 4(29) 2010

Введение

Анестезиологическое обеспечение (АО) оперативных вмешательств у лиц, перенесших инфаркт миокарда, с острыми заболеваниями терминального отдела толстой кишки является актуальной проблемой современной хирургии и анестезиологии в связи с тем, что необходимость их проведения обусловлена жизненными показаниями. Особенностью обезболивания операций в проктологии является необходимость обеспечения полной блокады ноцицептивной импульсации из обильно иннервируемой зоны. Современные подходы к обезболиванию требуют использования методик опережающей аналгезии, одним из наиболее эффективных методов которой является регионарная анестезия [1–3].

Цель исследования: обеспечить адекватную анестезию пациентов, перенесших инфаркт миокарда, включая создание условий полной нечувствительности к операционной травме, хорошую перфузию и транспорт кислорода жизненно важных органов.

Материалы и методы исследования

С 1980 по 2009 год в отделении проктологии 9­й городской клинической больницы г. Запорожья наблюдались 136 пациентов, перенесших в различные сроки инфаркт миокарда, которым было проведено оперативное лечение по неотложным показаниям.

Характеристика заболеваний представлена в табл. 1.

По возрасту больные распределились следующим образом: 50–55 лет — 13, 56–60 лет — 29, 61–65 лет — 47, 66–75 лет — 32, 76–85 лет — 15.

В кардиологическом анамнезе всех 136 больных отмечался острый инфаркт миокарда, по поводу которого данные пациенты лечились в кардиологических отделениях города Запорожья. Время перенесенного острого инфаркта миокарда до поступления в клинику проктологии представлено в табл. 2.

Результаты и их обсуждение

Из данных, приведенных в табл. 2, видно, что основная масса больных в постинфарктном периоде (121) подвергнута хирургическим вмешательствам на терминальном отделе кишечника в сроках до 5 лет. Из всех наблюдавшихся больных 135 благополучно перенесли оперативное лечение, послеоперационный период и благополучно выписаны из стационара. Одна больная умерла до начала анестезии при попытке укладывания на операционный стол. Больная в возрасте 82 лет страдала хронической недостаточностью кровообращения, гипертонической болезнью, атеросклерозом, постинфарктным кардиосклерозом.

Характер изменений электрокардиограммы (ЭКГ) больных I группы (острый инфаркт миокарда до 1 года), которым проводили предоперационную подготовку

У 8 больных, которые перенесли инфаркт миокарда до года, отмечались изменения на ЭКГ по сравнению с электрокардиограммой до заболевания инфарктом миокарда в виде нарушения процесса деполяризации, реполяризации (блокада, ишемия).

Характер ЭКГ больных II группы (острый инфаркт миокарда от 1 года до 3 лет), получавших предоперационную подготовку

У 11 больных, перенесших ИМ до 3 лет, электрокардиографические данные соответствовали признакам нарушений процесса реполяризации.
Характер ЭКГ больных III группы (острый инфаркт миокарда от 3 до 5 лет), получавших предоперационную подготовку

У одного больного был имплантирован искусственный водитель ритма после перенесенного ИМ, у другого больного (К.О.Д., 56 лет), перенесшего ИМ 4,5 года назад, были признаки аневризмы в области передней стенки и с рубцовыми изменениями по задней стенке.

ЭКГ больных IV группы (острый инфаркт миокарда от 5 до 10 лет)

Одна больная в возрасте 73 лет умерла до начала оперативного лечения, во время клинического обследования, на ЭКГ регистрировались признаки блокады ПНПГ, у 4 больных — признаки нарушения процесса реполяризации.

Анестезиологическое обеспечение проктологических больных, перенесших острый инфаркт миокарда, включало:
1) инфузионную поддержку растворами кристаллоидов и поддержание систолического и среднего артериального давления на уровне их дооперационных показателей;
2) оксигенотерапию;
3) антиноцицептивную защиту:
— премедикация: супрастин 0,5–1 мл, метацин 0,01 мг/кг массы тела, сибазон 0,15 мг/кг массы тела, кетамин 0,2 мг/кг массы тела (упреждающая аналгоседация);
— сакрально­эпидуральная анестезия включала 2% лидокаин 20 мл + омникаин или 0,5% бупивакаин 15 мл — данный вид обезболивания использован у 133 больных (у 2 больных из­за технических трудностей выполнена спинальная анестезия);
4) послеоперационное обезболивание: олфен, кетанов, мовалис, диклоберл, стадол.

Выводы

Тщательный выбор обезболивания и предоперационная подготовка сердечно­сосудистой системы позволили избежать опасных нарушений функций кровообращения как во время операции, так и в послеоперационном периоде.