Газета «Новости медицины и фармации» 21 (349) 2010

Помимо научной программы конференции, украинской делегации была предоставлена возможность принять участие в проведении биопсии кости в госпитале Святого Винсента. Следует отметить, что несмотря на относительную простоту техники выполнения, данный метод диагностики нарушений состояния костной ткани в Украине применяется редко. Основная сложность использования метода состоит в умении правильно интерпретировать результаты исследования биоптата, то есть необходимы высокочувствительная аппаратура и тесное сотрудничество морфолога и клинициста-остеолога.

Биопсия позволяет изучить микроструктуру кости, уточнить, какой из видов нарушений минеральной плотности костной ткани — остеопороз, остеомаляция, остео­склероз или остеофиброз — имеет место у пациента, от чего зависит тактика лечения.

Общеизвестно, что золотым стандартом диагностики остеопороза является двухэнергетическая рентгеновская денситометрия (DXA), а числовым критерием, отражающим минеральную плотность костной ткани, является Т- или Z-критерий (в зависимости от группы, к которой принадлежит пациент: женщины в постменопаузе, мужчины старше 50 лет, молодые люди, дети). В зависимости от величины Т- или Z-критерия выставляется диагноз «остеопороз», однако из этого правила есть исключения — случаи, когда результаты DXA и клиническая картина не коррелируют друг с другом. Например, у пациента имеются в анамнезе низко­- энергетические переломы при нормальном показателе Т или Z или у пациентки при значении Т менее –2,5 отсутствуют клинические проявления остеопороза. В таких случаях прояснить ситуацию помогает биопсия кости.

В частности, в присутствии врачей из Украины выполнялась биопсия подвздошной кости 34-летнему мужчине с показателем –2,8 по DXA и отсутствием клинических проявлений со стороны костно-мышечной системы. Данная процедура проводилась под местной анестезией и длилась не более 15 минут. Врачом, выполняющим исследование, была подчеркнута важность включения в биоптат всех слоев костной ткани. Биоптат был отправлен на исследование в отделение патофизиологии университетской клиники.

По окончании выполнения биопсии профессор В.В. Поворознюк поблагодарил австрийских коллег и отметил, что данный опыт является очень ценным для украинских врачей, так как на базе отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, в Украинском научно-медицинском центре проблем остеопороза планируется внедрение в практику этого метода исследования.

Еще один полезный, познавательный и интересный подарок украинским коллегам преподнес профессор H. Broll — он организовал и провел экскурсию по возглавляемому им Институту ревматологии и реабилитации. В структуру Института входят амбулаторные ревматологическое и реабилитационное отделения и отделение физиотерапии.

«Философия лечения на базе нашего Института заключается в том, что в течение первого дня после поступления пациент должен пройти полное клиническое обследование, включая биохимические, иммунологические методы, ЭКГ, денситометрию, и получить программу реабилитации, которую будет выполнять под присмотром опытных инструкторов», — рассказывает профессор H. Broll, с удовольствием демонстрируя лаборатории, кабинеты, оснащенные приборами для проведения инструментальных исследований, процедурные кабинеты, оснащенные по последнему слову техники.

«Приятно отметить, что большинство из тех аппаратов, которые мы видим здесь, есть и у нас, в Украинском научно-медицинском центре проблем остеопороза, что свидетельствует о возможностях проведения диаг­ностики остеопороза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата в Украине на современном уровне», — говорит профессор В.В. Поворознюк.

Отдельным подразделением Института ревматологии и реабилитации является так называемый «Горячий источник» (Therme Wien) — огромный комплекс, включающий в себя 25 бассейнов с термальной водой, сауны, фитнес-центр, салон красоты, библио­теку, кинозал, зону для релаксации. Здесь пациентам доступны бальнеотерапия, лечебный массаж, электротерапия, а всем желающим (и взрослым, и детям) предоставляется возможность приятно и с пользой для здоровья провести время, пользуясь инфраструктурой Therme Wien.

Не менее интересным и полезным было участие в работе конференции, посвященной проблемам остеологии. Научная программа была рассчитана на 2 дня, в течение которых ведущие специалисты в области остеологии из Австрии, Германии, Нидерландов знакомили присутствующих с результатами последних исследований, посвященных проблемам остеопороза и других нарушений метаболизма костной ткани.

Значительная часть программы второго дня была посвящена докладам ученых из Украины. Важно, что все доклады наших специалистов были сделаны на английском языке.

Профессор В.В. Поворознюк акцентировал внимание присутствующих на том, что во всем мире в последние годы проблема остеопороза обрела наибольшую актуальность в связи с постарением населения, в том числе увеличением числа женщин в постменопаузальном периоде. В странах Европы затраты на лечение пациентов с остеопоротическими переломами составляют 31 биллион евро в год, в США — 13 биллионов долларов в год. И эти цифры с каждым годом будут увеличиваться параллельно увеличению числа людей пожилого возраста. Так, в 1990 году в мире насчитывалось 323 миллиона лиц старше 65 лет; по прогнозам, к 2050 году их число будет составлять 1,55 биллиона.

В настоящее время в украинской популяции 34 % составляют люди старше 50 лет, 18 % — старше 60 лет и 2,7 % — старше 80 лет; таким образом, проблема остеопороза и нарушения минеральной плотности костной ткани в Украине весьма актуальна.

Профессор В.В. Поворознюк привел результаты исследований состояния минеральной плотности костной ткани у детей, подростков и взрослых в Украине с учетом пола, возраста и региона проживания. Была представлена динамика этих показателей через 1, 3 и 5 лет наблюдения. Основные выводы заключались в следующем: число пожилых людей в Украине с каждым годом увеличивается, при этом отмечается увеличение числа случаев развития остеопороза, и данная патология приобретает масштабы эпидемии. Огромное медико-социальное значение имеет проблема постменопаузального остеопороза — основной причины переломов бедренной кости у женщин в пожилом возрасте.

Украинская ассоциация остеопороза активно работает в направлении изучения и улучшения диагностики данного заболевания, исследования эффективности и применения современных методов лечения остеопороза — стронция ренелата, золедроновой кислоты и других бисфосфонатов, кальция, витамина D и активных метаболитов витамина D.

О влиянии питания на состояние минеральной плотности костной ткани в украинской популяции рассказала главный научный сотрудник отдела клинической физио­логии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, вице-президент Украинской ассоциации остеопороза д.м.н. Н.В. Григорьева. Сбалансированный пищевой рацион играет важную роль в обеспечении нормальной плотности костной ткани и является одним из ключевых звеньев в профилактике переломов у пациентов с остеопорозом. В ряде клинических исследований продемонстрировано, что в формировании пика костной массы и снижении риска переломов одна из ведущих ролей отводится кальцию, однако не только кальций, но и белки, фосфор, магний, витамин D и калий являются важными составляющими в обеспечении нормального состояния костной ткани. На базе отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины было проведено исследование оценки влияния пищевого рациона и отдельных его компонентов на минеральную плотность костной ткани и развитие остеопоротических переломов в украинской популяции. В исследовании приняли участие 375 детей в возрасте 10–16 лет (учитывались пол, возраст, регион проживания (центральная, северная или южная часть страны) и место жительства (город или сельская местность)) и 205 женщин в постменопаузе в возрасте 50–79 лет (учитывались возраст, длительность постменопаузального периода, исходное состояние костной ткани).

Анализ пищевого рациона участников исследования показал, что как у детей, так и у женщин в постменопаузе отмечается низкий уровень потребления основных элементов, обеспечивающих нормальную минеральную плотность костной ткани (кальций, витамин D и др.), и данная тенденция не зависит от возраста, региона и места проживания. Только у 3,2 % женщин содержание кальция в пищевом рационе превышало 1000 мг/сутки, более чем у половины оно составило менее 400 мг/сутки. Также показано, что в рационе, дефицитном по содержанию кальция, как правило, имеет место дефицит и других микроэлементов. Тем не менее не было выявлено какой-либо взаимосвязи между уровнями минеральной плотности костной ткани и суточного потребления основных нутриентов. Уровень потребления некоторых пищевых веществ (белки, волокна, Na, Cl) был выше у постменопаузальных женщин, имеющих переломы в анамнезе.

Следует отметить, что важность витамина D и кальция в профилактике нарушений минеральной плотности костной ткани подчеркивалась многими докладчиками, выступавшими в ходе конференции. Акцентировалось внимание на неспецифичности симптомов недостаточности витамина D в организме, в связи с чем она нередко остается недиагностированной и нелеченной.

Распространенности дефицита и недостаточности витамина D у людей различного возраста в разных регионах Украины и факторам, ассоциированным с низким уровнем витамина D в организме, был посвящен доклад к.м.н. Н.И. Балацкой. В исследовании, проводимом под руководством профессора В.В. Поворознюка, у 524 пациентов, проживающих в различных регионах Украины, определяли уровни 25-гидроксивитамина D, паратгормона в крови, уровни потребления витамина D и кальция, а также проводили двухэнергетическую рентгеновскую абсорбциометрию. Дефицит витамина D установлен у 55,6 % участников исследования, недостаточность витамина D — у 40,3 %. При этом у мужчин уровень 25-гидроксивитамина D был достоверно выше, чем у женщин. Достаточное потребление витамина D отмечалось лишь у 5,5 % людей, кальция — у 2,1 %. В ходе исследования была установлена выраженная корреляция между уровнями 25-гидроксивитамина D и паратгормона, особенно в возрастной группе 50–59 лет. Также отмечалась выраженная корреляция между уровнями 25-гидроксивитамина D и минеральной плотностью костной ткани. Таким образом, проблема дефицита витамина D и кальция является достаточно актуальной в Украине. Помимо низкого уровня активного метаболита витамина D в организме, имеет место недостаток поступления витамина D, кальция с пищей, что в совокупности отрицательно влияет на минеральную плотность костной ткани.

Рассматривая вопросы своевременной диагностики остеопороза, старший научный сотрудник отдела клинической физио­логии и патологии опорно-двигательного аппарата Института геронтологии АМН Украины, секретарь Украинской ассоциации остеопороза к.м.н. Н.И. Дзерович остановилась на возможностях различных опросников для выявления пациентов, имеющих факторы риска развития остеопороза или его осложнений, в частности переломов. Одним из таких является минутный тест на наличие остеопороза, предложенный Международным обществом остеопороза (The IOF one-minute osteoporosis test). Тест состоит из 10 вопросов о факторах риска развития остеопороза (наличие остеопороза у родственников, переломов, отсутствие месячных в анамнезе, прием глюкокортикоидов, алкоголя, курение, уменьшение роста, возраст начала менопаузы). Если хотя бы на один вопрос получен утвердительный ответ, женщина находится в группе риска развития остеопороза. Наиболее информативными для определения факторов риска развития остеопороза у женщин в постменопаузе являются следующие вопросы: «Были ли у вас переломы, обусловленные минимальной травмой или падением?», «Принимаете ли вы препараты группы глюкокортикоидов более 3 месяцев?» и «Уменьшился ли ваш рост более чем на 3 см?»

Доклад к.м.н. В.М. Вайды (Ужгородский национальный университет) был посвящен изучению минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузе, имеющих остеопоротические переломы. Было показано, что низкая минеральная плотность костной ткани в различных участках скелета является предиктором развития остеопороза.

По окончании конференции профессор Г. Реш выразил надежду, что сотрудничество австрийских и украинских врачей, занимающихся проблемами остеологии, станет доброй традицией. В ходе заключительного ужина, на котором врачи из Украины и их венские коллеги в неформальной обстановке могли обсудить профессиональные вопросы, звучало много теплых слов. Профессор В.В. Поворознюк отметил, что хотя в совместной работе сделаны пока только первые шаги, уже удалось осуществить некоторые планы. За 1,5 года сотрудничества профессор Г. Реш посетил несколько конференций, организованных Украинской ассоциацией остеопороза, и имел возможность выступить на них с докладами.

Профессор В.В. Поворознюк пригласил австрийских коллег принять участие в Международной школе — семинаре «Заболевания костно-мышечной системы и возраст», которая традиционно состоится в г. Яремче в феврале 2011 года. Профессор Г. Реш вручил В.В. Поворознюку официальное письмо-приглашение для 8 сотрудников Украинского научно-медицинского центра проблем остеопороза с разрешением стажировки в клинике внутренней медицины госпиталя Святого Винсента в 2011 году. Таким образом, дружба и сотрудничество профессора Г. Реша и профессора В.В. Поворознюка переросла в сотрудничество Австрийской и Украинской ассоциаций, занимающихся проблемами остеопороза и другими нарушениями метаболизма костной ткани. Совместная работа австрийских и украинских специалистов в области патологии костно-мышечной системы набирает обороты, и впереди много планов.

Профессор Г. Реш и его сотрудники составили программу пребывания украинской делегации в Вене таким образом, что удалось выделить время не только для учебы и работы, но и для знакомства с этим удивительным городом. Ведь, как отметил профессор Г. Реш, Вена — это не только наука, но и прежде всего музыка, архитектура и искусство. Свои двери гостеприимно распахнули зимняя резиденция австрийских Габсбургов Хофбург, дворец Шенбрунн, собор Святого Стефана, музей Альбертина, Венская опера. А украшенные по-новогоднему улицы, витрины и шумные рождественские базары на городских площадях напоминали о предстоящих зимних праздниках.

Возвращаясь домой, все участники украинской делегации отметили высокий уровень проведенной конференции, поблагодарили профессора Г. Реша за предоставленную возможность получить полезные знания, выразили надежду на дальнейшее длительное и продуктивное сотрудничество.

Подготовила Наталия Куприненко