Международный неврологический журнал 8 (38) 2010

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) определяется как медленно прогрессирующая недостаточность крово­снабжения головного мозга, которая сопряжена с развитием диффузных мелкоочаговых изменений мозговой ткани, обусловливающих нарастающее нарушение функций головного мозга. Основной патогенетический механизм ДЭ — ишемия, связанная с гипоксией мозговой ткани, приводящая к многоочаговому или диффузному поражению головного мозга, проявляющемуся комплексом неврологических и нейропсихологических расстройств.

Клиническая картина ДЭ характеризуется прогредиентностью и делится на три стадии. Первая стадия ДЭ в основном характеризуется субъективными расстройствами в виде астенических, депрессивных, вегетативных нарушений, которые в основном и определяют тяжесть клиничес­ких проявлений начальной ДЭ. При лечении указанных расстройств в практической медицине редко прибегают к методикам традиционной китайской медицины (ТКМ). Между тем данные методики патогенетически обоснованы не только с позиций самой ТКМ, но и западной медицины, так как обладают свойствами регуляции компенсаторных возможностей организма.

В литературных источниках имеются данные об успешном применении акупунктуры и фитотерапии [10, 12–14, 18, 27].

Традиционная китайская медицина, которая базируется на тысячелетнем положительном опыте, не старается выделить головной мозг и систему его энергообеспечения из целостного организма, из всей сердечно-сосудистой системы, с которой функционирование мозга, бесспорно, имеет тесную связь, а рассматривает их в беспрерывной цепи всех взаимоотношений с другими органами и системами. Поэтому ТКМ считает, что в развитии патологии кровообращения головного мозга могут принимать участие дисфункции разных систем, прежде всего сердца, перикарда, печени, почек [6].

Механизм ликвидации патологии и восстановления нормального функционирования мозга предусматривает воздействие на вышеуказанные системы через стимуляцию определенных точек акупунктуры и рефлексогенных зон, выбранных на основе правил ТКМ, и назначение специфических, часто многокомпонентных фитопрепаратов. Именно верно составленные акупунктурные и фитотерапевтические рецепты лучше, чем другие методы, способны внести индивидуальность в лечебную схему и стать тем фактором, который, плавно действуя на механизмы ауторегуляции мозгового кровообращения, способен предоставить ему достаточную саногенетическую инерцию для восстановления утраченной гармонии [10–12].

При лечении больных с ДЭ мы остановили внимание на препарате болюсы Хуато (БХ), который применяется как в виде монотерапии, так и в комбинации с разными методами рефлексотерапии [8, 11, 12].

Цель работы: обоснование эффективности применения препарата БХ в комплексном восстановительном лечении больных с ДЭ І ст. и определение оптимального алгоритма применения акупунктуры и фитотерапии.

Материалы и методы исследования

Препарат БХ — это комплексный фитопрепарат с преимущественно ноотропным и вазоактивным действием, в состав которого входят десять лекарственных растений (горечавка крупнолистная, дереза китайская, дудник даурский, дудник китайский, женьшень, любисток сычуаньский, офиопогон японский, софора японская, эводия лекарственная, коричник китайский), а также мед и активированный уголь, который и придает пилюлям черный цвет.

Обоснованием целесообразности применения препарата БХ у больных с ДЭ І ст. является его многокомпонентность, что обеспечивает влияние на разные звенья патогенеза в случае ишемии головного мозга за счет поддержания системной гемодинамики, активации механизмов ауторегуляции церебрального и органного кровообращения, снижения эндотоксикоза вследствие продолжительной энтеросорбции [8, 11, 12].

Не имея в своем составе химических синтетических компонентов, препарат БХ является особенно актуальным в условиях высокой аллергизации населения. Биологически активные вещества лекарственных растений, которые входят в состав препарата, положительно влияют на функцию нервной и сердечно-сосудистой системы, улучшая кровоснабжение и функциональное состояние головного мозга. Это сопровождается восстановлением микроциркуляции и повышением метаболических процессов тканей мозга. Разные компоненты препарата предопределяют повышение общего жизненного тонуса, анальгетический эффект, улучшают когнитивные функции, проявляют антидепрессивное действие [8, 11, 12].

Кроме этого, лекарственные растения, которые входят в состав нейрометаболита, улучшают коронарное крово­обращение, плавно и равномерно снижают общее периферическое сопротивление сосудов. Компоненты препарата существенно улучшают реологические свойства крови: тормозят агрегацию тромбоцитов, оказывают гиполипидемическое действие (снижают уровень триглицеридов и общего холестерина плазмы крови, тормозят образование холестерина в печени).

Под нашим наблюдением находилось 45 больных с ДЭ І ст. смешанного генеза (атеросклеротического и на фоне артериальной гипертензии). Из них 25 пациентов (основная группа) получали препарат БХ в виде монотерапии, 20 пациентов, принимавших БХ в комплексе с акупунктурой, составили группу сравнения.

Для верификации диагноза и обьективизации динамики лечения были использованы клинико-неврологическое исследование, электроэнцефалография, ультразвуковая допплерография, нейропсихологическое исследование (шкала тревожности Спилбергера — Ханина, шкала депрессии Бека, шкала САН — самочувствие, активность, настроение) .

Результаты терапии

Больные обеих групп получали препарат БХ в течение трех месяцев по 6 пилюль 2 раза в день.

При назначении дозы препарата мы исходили из того, что автор рецепта БХ, китайский врач Жань Сяофень, был сторонником назначения небольших доз препарата, а знаменитый врач Хуато, в честь которого препарат БХ получил свое название, вообще может считаться одним из основателей направления гомеопатии, потому что еще в то далекое время он, согласно легенде, исповедовал принцип лечения очень малыми дозами.

Пациенты второй группы за это время прошли также курс лечения с использованием акупунктуры. Мы сочли необходимым использовать курс рефлексотерапии как своеобразный толчок, который запускал мощные механизмы саморегуляции у пациентов с ДЭ І ст.

При клинико-неврологическом обследовании у больных основной группы и группы сравнения выявлялись цефалгический, вестибулярно-атактический синдромы, когнитивные нарушения, синдром эмоциональной лабильности и вегетативной дисфункции.

Интересной представляется взаимосвязь основных положений западной и восточной медицины на примере дисциркуляторной энцефалопатии. Как видно из имеющихся у пациентов синдромов, нарушение кровообращения в вертебробазилярном бассейне являлось ведущим механизмом происхождения неврологической симптоматики, прежде всего вегетативной. Согласно ТКМ данная зона относится к системе сердца и тесно взаимодействует с функционированием ретикулярной формации ствола мозга.

В соответствии с представлениями ТКМ, в энерго­обеспечении организма главным образом принимают роль инь-функциональные системы: селезенки, легких, почек, печени, сердца. Печень среди них — это особенная система, которая регулирует расходование энергии в организме, контролирует эмоции, обеспечивает выносливость. Таким образом, с точки зрения ТКМ, усиливая деятельность печени, мы создаем условия для преодоления депрессии и вегетативной дисфункции; если же деятельность печени ухудшается, астения, депрессия и вегетативные расстройства нарастают, происходит срыв компенсаторных механизмов. Поэтому важно, что препарат БХ кроме влияния на кровообращение оказывает также положительный эффект на деятельность печени.

Из методов рефлексотерапии использовали сначала (первые 5 сеансов) ІІ вариант возбуждающего метода иглорефлексотерапии, воздействовали преимущественно на такие точки акупунктуры (ТА): Е (ІІІ) 36, 40; GI (II) 4, 10,15; V (VII) 10, 11, 14, 15, 18, 23, 43; R (VIII) 3, 6; RP (IV) 3, 4, 6, 10; T (XIII) 20, 14, 4; J (XIV) 4, 6, 12, 14, 17; VB (XI) 34, 39, 41, 20, 21; MC (IX) 6. Затем, при улучшении настроения, повышении жизненного тонуса (что отобразилось и на данных ЭЭГ), прибегали к использованию ІІ варианта тормозного метода иглорефлексотерапии, воздействуя преимущественно на ТА меридианов печени и трех полостей тела (F (XII) 2, 3, 4, 5, 14; TR (X) 4, 5, 6, 10, 15), которые находились в состоянии относительной избыточности.

Также в комплекс лечебных мероприятий включали по возбуждающей методике ТА шейно-воротниковой зоны, общеукрепляющие ТА ( VB (XI) 20, 21, 12; V (VII) 10, 11; T (XIII) 14, 15, 16, 17; E (III) 9, 10; J (XIV) 17, 18, 19, 20), а также воздействовали на область проекции шейных симпатических узлов.

Методика акупунктурного воздействия

1. Начинали воздействие с дистальных точек акупунктуры инь-каналов нижних конечностей (правило ТКМ «верх — низ»). Кроме того, если ян-каналы в области головы находятся в избытке, то спаренные инь-каналы — в пустоте. Методика слабой стимуляции  — до 10 минут.

2. Использовали ТА шейно-воротниковой области в сегментах С2—С3 и до нижних краев лопаток С7—Тh7. В этих сегментах использовали ТА ян-каналов: IG, VB, V, TR по седативной методике.

3. Следующим этапом было подключение ТА головы на ян-каналах с учетом рисунка боли по седативной методике — до 30 минут.

4. С 4-го сеанса в дополнение к ТА общего, сегментарного и местного действия подключали аурикулярные точки. Эти точки условно разделили на три группы.

В результате лечения у больных обеих групп была отмечена положительная динамика жалоб и неврологической симптоматики, которая подтверждалась данными клинико-инструментальных и нейропсихологических исследований.

Субъективно у пациентов уменьшилась выраженность астенических жалоб, существенно улучшилось настроение. Уменьшились также частота и выраженность головной боли, головокружения, шума и звона в голове, улучшилась память, снизилась тревожность, эмоциональная лабильность.

Наиболее быстрое и выраженное влияние препарата БХ наблюдалось в психоэмоциональной сфере, что привело к улучшению коммуникативных возможностей пациентов и их социальной адаптации. Несколько меньшим оказалось восстановление функций, связанных с очаговыми изменениями головного мозга, что, вероятно, обусловлено вовлечением механизмов компенсации и является более сложным и длительным процессом.

Результаты статистической обработки данных показали, что препарат БХ проявил положительное влияние как при монотерапии, так и при сочетании с акупунктурой, где результаты оказались более выраженными относительно психоэмоционального статуса, общего клинического впечатления (у пациентов значительно уменьшилась общая слабость, утомляемость при различных видах нагрузки, головная боль, головокружение, шум в голове), а также данных неврологического статуса (уменьшение координаторных расстройств, выраженности вегетативной дисфункции) (табл. 1, 2).

Таким образом, как свидетельствуют данные таблиц, у пациентов с ДЭ наибольший эффект от препарата наблюдали в случаях комплексного использования БХ и акупунктуры. Так, у 30 % больных II группы в процессе лечения удалось полностью улучшить самочувствие, настроение, достичь стойкой стабилизации АД, улучшить когнитивные функции и увеличить трудоспособность, уменьшить тревогу.

После проведенного лечения наблюдался рост скоростных характеристик кровотока на 10 % в первой группе и на 15 % во второй по исследуемым артериям в обеих группах в сравнении с исходным уровнем. Положительное влияние проведенной терапии находило отображение в тенденции к нормализации основных ритмов ЭЭГ. У больных обеих групп на фоне проведенного лечения регистрировалось нарастание суммарного спектра альфа-активности (большей частью в лобной и височных областях), бета-1-активности (преимущественно в центральной области) и бета-2-активности (большей частью в височных и центральных областях). Среднее значение суммарного спектра тета- и дельта-активности снизилось на фоне лечения. Наибольшая динамика регистрировалась в височных, теменных и лобной долях. Средняя величина снижения тета- и дельта-активности была большей во II группе в сравнении с I группой.

Таким образом, проведенное исследование показало, что препарат болюсы Хуато оказывает положительный эффект у пациентов с ДЭ I ст. и эффективен как в виде монотерапии, так и в сочетании с акупунктурой.

Выводы

1. В комплексе восстановительных мероприятий у больных с ДЭ I ст. целесообразно применять фитотерапию и акупунктуру.

2. Для повышения эффективности терапии в начале лечения целесообразно проводить курс акупунктуры (10–12 процедур), затем в течение 3 месяцев использовать фитотерапию.

3. Препарат болюсы Хуато обладает положительным эффектом в отношении вегетативных дисфункций, астенического синдрома и депрессивных нарушений у пациентов с ДЭ I ст.

4. Болюсы Хуато безопасны в применении и не имеют побочных эффектов.