Журнал «Медицина неотложных состояний» 1-2(32-33) 2011
Вернуться к номеру
Течение инфаркта миокарда у молодого пациента с декомпенсированным сахарным диабетом
Авторы: Ляшенко Г.Н., Шелюг Ю.Ю., Мовчан М.Г., Харьковская городская клиническая больница скорой и неотложной медицинской помощи
Рубрики: Семейная медицина/Терапия, Медицина неотложных состояний
Версия для печати
Больной Ц., 25 лет, поступил в БИТ кардиологического отделения 09.09.10 г. в 16:30. Доставлен МСП из ЖДГБ, где находился на лечении с 06.09.10 г. по поводу сахарного диабета.
При поступлении заторможен, жалуется на боли в левой половине грудной клетки, усиливающиеся при вдохе, резкую слабость, сухость во рту.
Пациент страдает сахарным диабетом (выявлен в 2009 г.), получает 52 ЕД инсулина в сутки, последние 1,5 месяца от приема инсулина отказался, плохо питался, стал отмечать нарастающую слабость, сухость во рту, раздражительность. 06.09.10 г. госпитализирован в эндокринологическое отделение ЖДГБ для стабилизации состояния. 08.09.10 г. появились интенсивные загрудинные боли, которые сопровождались гипотензией, резкой слабостью на фоне гипогликемии. 09.09.10 г. снята ЭКГ, выявлена ишемическая фаза переднего инфаркта миокарда. Вызвана МСП, больной транспортирован в ХГКБСНМП. При транспортировке у больного отмечалась резкая гипотензия — 70/40, начата инфузия симпатомиметиков (дофамин 4% 2,0 на физ. р-ре 250,0 в/в капельно).
При поступлении в БИТ состояние крайне тяжелое. Заторможен. Кожные покровы бледно-розовые, прохладные, сухие. Периферических отеков нет. Над легкими дыхание жесткое, ЧДД 22 в минуту, перкуторно легочный звук. Тоны сердца глухие, ритмичные, ЧСС 115 ударов в минуту, пульс не определяется, АД не определяется, запах ацетона изо рта, язык сухой, обложен, живот поддут. Печень у края реберной дуги. Симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон.
ЭКГ: ритм синусовый, тахикардия, ишемическая фаза трансмурального переднебокового инфаркта миокарда.
Обследован, анализ крови клинический: Hb — 162 г/л, эр. — 5,3 Г/л, ц.п. — 0,9, тр. — 186 г/л, лейк. — 12 Г/л, СОЭ — 5 мм/ч, п/я — 9 %, с/я — 74 %, л. — 11 %, м. — 6 %.
Калий плазмы — 3,3 ммоль/л.
Анализ мочи клинический: уд. вес — 1018, глюкоза — 27,7 ммоль/л, эр. — 3–6, лейк. — 2–4 в п/зрения, соли — оксалаты, слизь — ум. кол-во.
ПИ — 95 %, фибриноген А — 3,3 г/л.
Общий белок — 72 г/л, мочевина — 4,2 ммоль/л, общ. билирубин — 15,39, связ. — 3,42, своб. — 11,97, АлАТ — 50, АсАТ — 101, сахар крови — 12,6; 10,0; 10,0 ммоль/л.
Больному выставлен диагноз: ИБС, острый (08.09.10 г.) передне-перегородочно-верхушечно-боковой Q-инфаркт миокарда.
Кардиогенный шок ІІ ст. (09.09.10 г.).
Сахарный диабет I типа, тяжелое течение в стадии декомпенсации, кетоацидоз (09.09.10 г.).
В дообследовании: рентгеноскопия ОГК: легкие — эмфизема, пневмосклероз, корни широкие, тяжистые, диафрагма и синусы четкие.
Сердце увеличено в размерах.
УЗИ сердца: АО — 32 мм, стенки повышенной эхогенности, открытие АО пл. 22 мм, створки клапана нормальной эхогенности.
КДРЛЖ — 68,3, КСРЛЖ — 53,2, ЛП — 43, ПЖ — 19,8, КДО — 241, КСО — 136, ТЗСЛЖ — 10, ТМЖП — 7, УО — 105 мл, ФВ — 43 %.
Заключение: а/гипотенез по передне-перегородочно-верхушечной области, здесь же аневризма. Печень — диффузные изменения паренхимы, края закруглены.
Неоднократно консультирован эндокринологом.
Получал лечение: дофамин в/в капельно, гемодинамика в течение 2 суток поддерживалась инфузией симпатомиметиков, реополиглюкин, корвитин в/в капельно, милдронат в/в, реналган в/в капельно, тромбонет, небилет, арикстра, инсулинотерапия.
В течение недели на фоне проводимой терапии состояние стабилизировалось, болевой синдром не рецидивировал, гемодинамика стабильна, ЧСС — 76 в минуту, АД — 90/60, ЭКГ — замедленная эволюция переднего инфаркта миокарда, больной переведен в отделение.
Проводилась дальнейшая терапия.
Состояние стабилизировалось, приступов стенокардии не отмечалось, гемодинамика стабильная: ЧСС — 74 в минуту, АД — 110/70, гликемия компенсирована, активизирован по ІІБ двигательному режиму.
Анализ крови клинический: Hb — 146 г/л, эр. — 4,8 Г/л, ц.п. — 0,9, лейк. — 12,6 Г/л, СОЭ — 6 мм/ч, п/я — 3 %, с/я — 67 %, л. — 21 %, м. — 8 %.
Анализ мочи клинический: уд. вес — 1004, эр. — 0–1 в п/зрения, лейк. — 0–2 в п/зрения, слизь — ум. кол-во. АлАТ — 25, АсАТ — 51, сахар крови — 7,7; 6,4 ммоль/л.
В удовлетворительном состоянии переведен в ГБ № 28 для дальнейшего лечения и реабилитации.
Диагноз клинический: ИБС, острый (08.09.10 г.) с Q передне-перегородочно-верхушечно-боковой инфаркт миокарда.
Кардиосклероз СН ІІА ст.
Кардиогенный шок ІІ ст. (09.09.10 г.).
Острая аневризма сердца.
Сахарный диабет I типa, тяжелое течение в стадии компенсации. Кетоацидоз (09.08.10 г.).
