Журнал «Травма» Том 11, №1, 2010

Костно-хрящевые экзостозы у детей - одна из актуальных проблем детской ортопедии, которая привлекает внимание не только ортопедов-травматологов, но и иммунологов, биохимиков, генетиков. Костно-хрящевые экзостозы (КХЭ) у детей являются наиболее часто встречающейся формой доброкачественного поражения хрящевой ткани. Преобладающим местом локализации является бедренная кость. Свыше 70% больных детей с костно-хрящевыми экзостозами приходится на возрастной период 10-16 лет. Причем у мальчиков данная патология встречается чаще, чем у девочек.

В наших предыдущих исследованиях мы установили, что развитие доброкачественных новообразований у детей взаимосвязано с Fas-зависимым апоптозом. Показано, что концентрация sFas-антигена в сыворотке крови детей с доброкачественными опухолями не зависит от нозологической формы патологии и сам процесс апоптоза реализуется на фоне иммунопатологии на уровне иммунорегуляторных Т-лимфоцитов [1]. Выявлена также отрицательная корреляционная взаимосвязь между уровнем sFAS-антигена и содержанием тестостерона в сыворотке крови больных детей, что позволило предположить участие гормонов в регуляции процесса апоптоза на системном уровне. При этом следует отметить, что существенные различия в содержании тестостерона в сыворотке крови здоровых и больных детей не выявлялись [2].

Известно, что в процессе созревания костного скелета у детей непосредственно или опосредовано участвует эндокринная система организма. В литературе имеются сведения о влиянии аденогипофиза, половых желез, щитовидной железы на рост и дифференцирование костного скелета [3]. Наиболее изучено влияние гормонов щитовидной железы на вышеуказанные процессы. Установлено, что избыток тиреоидных гормонов приводит к диссимилятивным изменениям, однако в физиологических условиях они дают анаболический эффект. Особенностью анаболического эффекта тиреоидных гормонов является то, что они в большей степени влияют на дифференцировку тканей, особенно костной, чем на ее линейный рост. Последнее находится под контролем соматотропного гормона (СТГ), который определяет рост организма в детском возрасте и адаптацию к нагрузкам у взрослых. Влияние СТГ на рост основано на стимуляции энхондрального окостенения – важнейшего процесса, посредством которого кости растут в длину. Он способен усиливать лишь периостальный рост. Поэтому, когда чрезмерная выработка гормона роста происходит у взрослых, она приводит к деформации и утолщению костей.

Известно, что на синтез СТГ оказывают влияние гормоны щитовидной железы. Исследование показателей обмена костной ткани и содержания гормонов щитовидной и паращитовидной желез при различной патологии позволило многим авторам высказать предположение о прямом действии этих гормонов на костную ткань [4,5]. Гормоны этих желез являются одними из основных регуляторов развития и ремоделирования скелета, и любые изменения в их функционировании приводят к нарушению метаболизма костной ткани. Тироксин (Т4) и трийодтиронин (Т3) синтезируются и секретируются клетками фолликулярного эпителия щитовидной железы и отвечают за оптимальный рост, развитие, функционирование и поддержание всех тканей организма. Эффект влияния Т3 и Т4 на костную систему, в первую очередь, опосредован синтезом белка, а также усилением секреции СТГ [6]. К сожалению, сведения относительно содержания и взаимосвязи данных гормонов у детей с костно-хрящевыми экзостозами в литературе практически отсутствуют. В связи с этим целью настоящей работы явилось исследование в сыворотке крови детей с КХЭ содержания соматотропного гормона и гормонов щитовидной железы.

Материал и методы

Проведено обследование 30 детей с костно-хрящевыми экзостозами, которые находились на лечении в детском отделении Донецкого НИИ травматологии и ортопедии. Среди них девочек - 14, мальчиков – 16 в возрасте 10-16 лет.

У всех пациентов диагноз был подтвержден данными клинического, рентгенологического и гистологического исследований. В сыворотке крови детей определяли концентрацию тиреотропного гормона гипофиза (ТТГ), СТГ и гормонов щитовидной железы – общего Т3 и Т4. Контролем оценки гормонального статуса служили результаты обследования 20 здоровых детей соответствующего возраста.

Концентрацию гормонов в сыворотке крови определяли иммуноферментным методом на анализаторе «Myltiskan EX» фирмы Thermo labsystems (Финляндия).

Статистическая обработка результатов исследования выполнена с помощью программы Statistica for Windows (StatSoft).

Результаты и обсуждение

Сравнительный анализ показателей содержания в сыворотке крови СТГ выявил более высокий его уровень у детей с КХЭ в сравнении с контролем (табл.).

Причем повышенное содержание СТГ в сыворотке крови регистрировалось как у девочек, так и у мальчиков. Как видно из рисунка 1, степень повышения СТГ более выражена в группе мальчиков. Корреляционный анализ между содержанием в сыворотке крови СТГ и возрастом детей не выявил статистически достоверных связей. По-видимому, повышенный уровень СТГ у детей с КХЭ обусловлен разрастанием костно-хрящевой ткани.

Особенности изменений содержания гормонов щитовидной железы характеризовались у детей с КХЭ сниженным относительно контроля содержанием Т3 в сыворотке крови, что в целом свидетельствовало о сниженной функции щитовидной железы вследствие дефицита йода в организме детей. По-видимому, этот факт обусловил у мальчиков с КХЭ повышенный уровень тиреотропного гормона, что в целом свидетельствовало о сохранении компенсаторных возможностей гипофиза и щитовидной железы. Содержание Т4 в сыворотке крови в группе мальчиков с КХЭ существенно не отличалось от контроля (табл.).

В группе девочек сниженный уровень Т3 в сыворотке крови сопровождался снижением содержания ТТГ и повышением содержания Т4 (табл.).

Оценивая в целом уровень гормонов щитовидной железы у детей с КХЭ, следует отметить, что более выраженные изменения регистрировались в группе девочек в сравнении с группой мальчиков (рис.2).