Журнал «Травма» Том 11, №2, 2010

Проблема костной пластики у больных с травматическим остеомиелитом пока далека от однозначного решения. При травматическом остеомиелите конечностей репаративные процессы происходят в условиях гнойной инфекции и выраженных нейротрофических изменений [3]. Достижение положительных результатов возможно лишь при комплексном подходе к решению проблемы [4,5] . Одной из составляющих медикаментозного лечения является обеспечение организма пострадавшего необходимым количеством минеральных веществ. Важной составляющей минерального обмена является обеспечение поступления кальция [1,2].

Целью работы является улучшение результатов костной пластики у больных с травматическим остеомиелитом.

Материал и методы

В работе изложен опыт лечения 470 больных за период с 1998 по 2008 год включительно. Они находились под наблюдением в ОКГИ Донецкой областной клинической травматологической больницы и ДНИИТО. Преобладали лица мужского пола, трудоспособного возраста. Наиболее часто травматический остеомиелит локализовался на нижних конечностях (376 – 80%), после автодорожных травм в 211 случаях (45%) и производственных - 82 (18%).

Результаты и обсуждение

Нами применялся ряд хирургических приемов для создания оптимальных условий пластики у больных с травматическим остеомиелитом.

Вмешательства были ранними, малотравматичными. Использовались аппараты внешней фиксации спице-стержневого типа. Проводилось интенсивное консервативное лечение. Использовалась мультимодальная предшествующая анестезия. Антибиотикотерапия проводилась по общепринятым принципам. Улучшали микроциркуляцию, реологические свойства крови, обменные процессы; проводилась эндотелиопротекция.

Важным моментом являлось пластическое обеспечение минерального обмена.

Среди факторов, влияющих на репаративную регенерацию костной ткани, важное место занимало полноценное питание с достаточным потреблением кальция и витамина D. Размеры запаса Са зависели от баланса между его поступлением и выделением. Поступающего с пищей Са явно недостаточно. Усваивается он из верхних отделов кишечника в основном в присутствии витамина Д3.

Витамин D (в форме активных метаболитов) принимает непосредственное участие в регуляции процессов ремоделирования кости, всасывания кальция в кишечнике и экскреции его почками. Гиповитаминоз D ассоциируется с отрицательным кальциевым балансом, снижением минерализации костной ткани, а также с мышечной слабостью и болями в спине. Дефицит витамина D обычно является результатом недостаточной инсоляции или недостаточного поступления этого витамина с пищей.

Среди многообразия препаратов кальция наибольшего внимания заслуживают комбинированные препараты, содержащие соли кальция и витамин D. В ряду комбинированных препаратов удачными лекарственными формами являются Кальций-Д3 Никомед (в настоящее время представлен на фармакологическом рынке в двух дозировках: 500 мг элементарного кальция и 200 ME витамина D3) и Кальций-Д3 Никомед Форте, содержащий соответственно 500 мг элементарного кальция и 400 ME витамина D3 (эту форму мы считаем наиболее оптимальной в случаях костной пластики инфицированных дефектов).

В рекомендуемых дозах препараты кальция имеют низкий уровень побочного действия, но все же могут вызывать запор, для профилактики которого необходимо потреблять больше жидкости.

Для проявления своего физиологического действия витамин D, поступающий в организм или через кожу, где он синтезируется под влиянием ультрафиолетового облучения, или через желудочно-кишечный тракт в виде эргокальциферола. Витамина D в организме преобразуется в свои активные метаболиты - 1,25-дигидроксивитамин D (кальцитриол) и 24,25-дигидроксивитамин D.

Почки являются не только местом синтеза ферментов, превращающих 25OHD3 в активные метаболиты (прежде всего 1α-гидроксилаза, а также самого кальцитриола), но и органом, содержащим большое количество рецепторов витамина D. Почки контролируют и регулируют гомеостаз кальция и фосфора (в виде аниона НРO4-2).

По современным представлениям кальцитриол, наряду с регуляцией кальциевого гомеостаза, оказывает стимулирующее влияние на постоянно протекающие процессы формирования и резорбции костной ткани. Кальцитриол стимулирует активность остеокластов не прямым действием, а через остеобласты, также он способствует минерализации костного матрикса. Считается, что метаболит витамина D играет роль в процессе заживления микропереломов и образования микромозолей в костях, что ведет к повышению плотности и прочности костной ткани.