Мобильная версия

Журнал «Травма» Том 11, №4, 2010

Результати лечения больных с переломами и переломо-вывихами головки плечевой кости

Авторы: В. А. Маков, А. В. Маков, А. В. Федоряка - Городская клиническая больница № 8, Кривой Рог, Украина

Рубрики: Травматология и ортопедия

Разделы: Клинические исследования

Работа базируется на анализе результатов лечения 55 больных с внутрисуставными переломами и переломо – вывихами шейки плечевой кости за последние 3 года. Были изучены ближайшие (6 месяцев) и отдалённые (3 года) результаты лечения таких больных. У 37 пострадавших результаты расценены как отличные и хорошие. Это составляет 82, 2 %. Авторы считают, что использование метода Илизарова является наиболее эффективным и надёжным при фиксации переломо – вывихов. Это связано с возможностью использовать постоянную тракцию для улучшения условий сращения повреждённого участка сегмента.

Робота базується на дослідженні результатів лікування 55 хворих з внутрішньосуглобовими переломами та переломовивихами голівки плечової кістки за останні три роки. Були вивченні ближчі (6 місяців) та віддаленні (3 роки) результати лцкування таких хворих. У 37 постраждалих результати лікування визнані як відмінні та гарні. Що склало 82,2%. Автори вважають, що оптимальним методом фіксації переломовивихів визнано метод Г. А. Ілізарова. Це пов’язано з можливістю використовувати постійну тракцію для покращення умов зрощення ушкодженого відділку сегмента.

The work is based on the analysis of the results of treatment of 55 patients with intrajoint fractures and fracture – dislocation of the shoulder bone’s head for the last 3 years. The close (6 months) and remote (3 years) results of treatment of such patients have been studied. In 37 patients , the results were assessed as exellent and good. It means 82, 2 % . The authors believe that the use of Ilizarov’s method is the most effective and save in the fixation of fracture and dislocations. This is connected with possibility to use constant trakshin for improvement of injured segment.

Ключевые слова

перелом и переломо-вывих головки плечевой кости, малоинвазивный остесинетез, метод Г.А.Илизарова

перелом і переломо-вивих голівки плечової кістки, малоінвазивний остесінетез, метод Г.А. Ілізарова

fructutes and fracture-dislocations head of humeral bone, minimal invasive osteosynthesis, Ilizarov method

Проблема лечения больных с переломами проксимального отдела плечевой кости является актуальной в связи с высокой частотой данной травмы, которая по данням отечественных и зарубежных авторов составляет до 5% от всех переломов костей скелета и 45% от переломов плечевой кости. У лиц старше 40 лет такие переломы встречаются в 76% случаев [1, 2].

Внутрисуставные повреждения проксимального отдела плеча часто приводят к выраженному нарушению функции верхней конечности из-за развития контрактуры плечевого сустава. Методы лечения при повреждениях проксимального отдела плечевой кости очень разнообразны: от одномоментной ручной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой до геммиартропластики, применяемой в последние годы [1, 2]. Известно, что характер развивающихся при травме патологических изменений, во многом зависит от посттравматического состояния сосудистой сети и иннервации. Нарушение последней может приводить к таким осложнениям, как несращение перелома и асептический некроз головки плечевой кости [4,5].

Исходя из особенностей кровоснабжения, синтез переломов проксимального отдела плечевой кости должен быть малоинвазивным с использованием малотравматичных фиксаторов. [4, 9].

По нашому мнению, наиболее соответствующим необходимым критериям методом, является метод Г. А. Илизарова.

Материал и методы

За период с 2006 по 2008 годы, в отделении травматологии КП «Городская клиническая больница № 8» лечилось 55 больных с внутрисуставными переломами проксимального отдела плечевой кости. Мужчин было 26 человек, женщин 29. Группу из 24 (43, 6 %) пострадавших составили лица в возрасте от 52 до 80 лет. Причём, у данной категории больных, преобладали переломы проксимального отдела плечевой кости, которые сопровождались минимальным смещением костных отломков. При ретроспективном анализе историй болезни наше внимание было привлечено тем фактом, что исследуемые переломы возникали при воздействии стандартных в обыденной жизни травмирующих факторов, но при наличии выраженных проявлений остеопороза, преимущественно проксимальных метафэпифизов плечевых костей. Для лечения выше представленной группы пациентов, использовались: ручная репозиция, кратковременное скелетное вытяжение с последующей гипсовой иммобилизацией повреждённого сегмента. Для снижения интенсивности боли преимущественно применялся кетанов [2,4,5,8].

Результаты и обсуждение

У 10 (1, 8 %) пациентов лечение перелома требовало применения возможностей аппарата Илизарова и, сопровождалось закрытой репозицией смещённых костных фрагментов при помощи спиц с упорными площадками в сроки от 24 часов до 5 дней.

У 11 (2 %) пациентов, в ранние сроки от 12 до 32 часов, использована открытая репозиция переломо-вывихов травмированного плеча с использованием различных вариантов дополнительной фиксации перелома. Так, в 7 случаях применялся аппарат Илизарова, в 4 - фиксация винтами с дополнительной иммобилизацией гипсовой повязкой[8]. Послеоперационный период у всех больных протекал без осложнений. Средние сроки дополнительной фиксации в гипсовой повязке или аппарате составили 42 дня.

Отдалённые результаты лечения прослежены в сроки от 6 месяцев до 3 лет у 45 (81, 8 %) пациентов.

К хорошим и удовлетворительным отнесены результаты 38 пациентов, у которых после реабилитации отведение плеча составляло 90 и более градусов; к неудовлетворительным - отведение в плечевом суставе не более 75 градусов.

Выводы

Таким образом, наш подход к лечению больных с внутрисуставными переломами и переломо-вывихами проксимального отдела плечевой кости соответствует современному представлению о необходимости применения малоивазивных технологий остеосинтеза, наиболее универсальным является метод Г.А.Илизарова.

Список литературы

Ткаченко А.В., Васильев В.Ю., Пусева М.Э., Зедгенидзе И.В. Способ лечения переломов проксимального конца плечевой кости, описаие изобретения к патенту Российской Федкрации, 2004.12.2.
Макарова С.И. Лечение переломов проксимального отдела плечевой кости. Автореф.дис.канд.мед.н.-Нижний Новгород,2007ю-45 с.
Литвин В.В. Основные принципы реабилитации больных с переломо-вывихами проксимального от дела плечевой кости // Дніпровський медичний часопис.-Т.1,№1.-2008.-С.45-50.
Сухин Ю.В., Павличенко Ю.Ю. Нарушение кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости при различном характере его повреждения // Травма.-Т.9,№3.-2008.-С.355-360.
Климовицький В.Г., Оксимец В.М., Черниш В.Ю., Попандопуло А.Г., Оберемко О.В. Вплив механізму травми на стан періостальних джерел остеорепарації // Травма.-Т.4,№9.- 2006.-С.390-395.
Герцен Г. И., Спиридон В., Насиран А. Ф., Остапчук Н. П. Медицинская реабилитация больных пожилого и старческого возраста после металлоцементного остеосинтеза около – внутрисуставных переломов костей // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2003.-№ 3.-С.51-56.
Литвин Ю. П., Чабаненко И. П., Пивень Ю. Н. Медицинская реабилитация по C. S. Neer после хирургического лечения травматических вывихов плеча // Ортопедия, травматология и протезирование.- 2003.-№ 3.-С.88-94.
Чабаненко И. П. Гипсовая повязка для иммобилизации плечевого сустава // Ортопедия, травматология и протезирование.-2004.-№1.- С.108-114.
Сухін Ю.В. Співвіднлшення обсягу некрозу і регенерації кістки в залежності від термінів і характеру переломовивихів голівки плечової кістки // Травма.-Т.4,№1.-2003.-С.36-42.