Журнал «Травма» Том 11, №4, 2010

Проблема діагностики лікування хворих з гострими пошкодженнями колінного суглоба до сьогодні повністю не вирішена [1]. Про це свідчить той факт, що кількість пацієнтів з пошкодженнями колінного суглоба не має тенденції до зниження, таким хворим часто виконуються складні реконструктивно – відновні втручання, однак, ні один з використаних трансплантатів не в змозі повністю відновити анатомічні та біомеханічні особливості ушкоджених структур колінного суглоба [2,3].

Програма післяопераційної реабілітації з використанням фізіотерапії також потребує подальшого вдосконалення.

Матеріали та методи

В клініці травматології та ортопедії Запорізького державного медичного університету за останні 10 років лікувалось 216 хворих з гострою нестабільністю колінного суглоба: чоловіки – 138; жінки – 78. Всі хворі лікувались оперативно в строки від 3 до 18 діб. Хірургічне лікування здійснювалось згідно розробленої методології лікувальної тактики, яка включала:

• використання паракондилярного доступу;
• ревізію усіх елементів ушкодженого відділу суглоба;
• відновлення усіх ушкоджених структур;
• зшивання ушкоджених структур із врахуванням їхніх анатомо-функціональних особливостей і в положенні найбільшої стабілізуючої функції;
• відновлення зв’язок із врахуванням їхньої пучкової будови;
• використання шовного матеріалу в мінімальній кількості;
• створення програми відновлення опірності і рухів.

Побудова програми відновлювального лікування пацієнтів, оперованих з приводу гострих ушкоджень колінного суглоба, потребує перш за все вирішення питання термінів і способів післяопераційної іммобілізації колінного суглоба. Літературні джерела свідчать про те, що терміни фіксації колінного суглоба коливаються від 3 до 16 тижнів [4,5]. Відомо, що 6-8 тижнів іммобілізації колінного суглоба знижують міцність зв’язок на 30-40%, і тільки через 20-24 тижні відбувається часткове відновлення їхньої міцності [2,4].

Тривала іммобілізація колінного суглоба викликає порушення обмінних процесів у м’язовій тканині, призводить до зменшення її маси, розвитку вегетотрофічних розладів, зменшення кількості та облітерації капілярів і, як наслідок, до порушень кровообігу тканин [6,7]. Зниження аферентної імпульсації з рецепторів нерухомих м’язів призводить до порушення нейрогуморальних впливів, зменшення функціональних можливостей нервово-м’язового апарата, внаслідок чого зменшується амплітуда рухів, розвиваються контрактури в суглобах [4,5,8].

Тому програма раннього післяопераційного функціонального лікування повинна забезпечувати:

• поліпшення капсульно-зв’язкового кровообігу;
• поліпшення трофіки суглобового хряща;
• підтримання обсягу м’язової координації;
• профілактику спайкового процесу.

Нами розроблена програма рухів та опірності кінцівки після відновлення ушкоджених елементів колінного суглоба [9]. Наведені в програмі завдання забезпечуються проведенням належних лікувальних заходів.

Знеболення досягається шляхом прикладання льоду у вигляді охолоджувальних пакетів до 20 хвилин, а також застосування медикаментозних препаратів (моваліс, олфен, кетолонг, омнопон та ін.) 2-3 дні залежно від інтенсивності болю.

Програма післяопераційної реабілітації також потребує подальшого вдосконалення можливостей фізіотерапії для нормалізації стабільності та функції колінного суглоба. На 2 добу після оперативного лікування починають проводити ізометричну гімнастику чотирьохголового м’яза стегна, також призначають інфракційну лазеротерапію, УВЧ - терапію.

Одним із методів фізіотерапевтичного лікування хворих є імпульсивна магнітотерапія, яка направлена на основні ланки патогенезу пошкодження суглобів: усунення больового синдрому та набряку параартикулярних тканин, покращення трофіки та прискорення регенерації пошкоджених структур суглоба, зниження фактора ризику розвитоку дистрофічних процесів.

З 3 тижня включали фонофорез з грязьовим препаратом «Біоль». «Біоль» - це ефективний натуральний засіб, виготовлений на основі екстракцій з цілющих грязей Сакського озера. Препарат містить збалансований комплекс мінеральних солей, мікроелементів, активних органічних речовин [10,11].

Препарат «Біоль» володіє вираженою біохімічною дією на організм людини: надає стимулюючий ефект на регенеративні процеси у тканинах, проявляє відчутні знеболюючі, протизапальні, розсмоктуючі, антисептичні властивості. Сприятливо впливає на процеси енергетичного метаболізму та обміну речовин, нормалізуючи діє на тонус м’язів, що суттєво впливає на відновлення об’єму рухів у суглобах [12].

Відновлення м’язового контролю ставить за мету повернути ушкоджені й спазмовані м’язи на доопераційний (нормальний) рівень. Усунення м’язової атрофії досягається шляхом раннього „закачування” м’язів та їхнього розтягування, а також використанням електростимуляції м’язів кінцівки.

Результати та обговорення

Всі хворі були розподілені на 3 групи. В першу групу увійшли хворі, яким назначався базисний курс фізіотерапії: УВЧ, ІК – лазеротерапія, масаж, ЛФК.

Хворим другої групи додатково призначались магнітотерапія апаратом «Алмаг» на ділянку колінного суглоба, тривалістю 10-20 хвилин, 25 мТл, 10-12 процедур на курс лікування.

Хворим третьої групи окрім базисного курсу фізіотерапії назначався ультрафонофорез з «Біоль» на ділянку колінного суглоба, 04-0,6 мВт/см, 4-8 хвилин, 10 процедур на курс лікування.

Проаналізувавши ефективність реабілітаційних заходів, що проводяться оперованим хворим з приводу гострої нестабільності колінного суглоба, встановлено, що позитивна динаміка рухів та опірності кінцівки спостерігалось у всіх трьох групах. При цьому у хворих третьої групи виявлена більш швидка редукція рухових порушень: об'єм рухів в суглобі відновлювався на 2,5+0,8 днів швидше чим у другій групі і на 3,2+0,7 дня чим у першій. В той час прояви набряку параартикулярних тканин та синовіїта швидше зникали у хворих другої групи.

Висновки

1. В післяопераційній реабілітації хворих, оперованих з приводу гострої нестабільності колінного суглоба, важливим є раціональне використання засобів фізіотерапії, направлених на відновлення усіх ланок патологічного процесу.
2. Використання магнітотерапії та фонофорезу з «Біоль» суттєво впливає на строки відновлення функції суглоба.