Журнал «Травма» Том 11, №4, 2010

Лечение переломов проксимального конца плечевой кости представляет собой трудную задачу, выполнение которой осложняет тяжесть травмы и особенности строения данной анатомической области [1- 3]. Применяемые в настоящее время консервативные и оперативные способы фиксации переломов данной локализации, не всегда способны обеспечить благоприятные исходы лечения. Консервативное лечение (закрытая репозиция с дальнейшей фиксацией гипсовой повязкой) часто оказывается неэффективным, особенно при внутрисуставных переломах плечевой кости. Оперативное лечение, заключающееся в открытом погружном остеосинтезе, как правило, сопровождается склеротированием большего участка кортикального слоя, и как следствие может привести к дополнительному нарушению кровообращения повреждённой области и развитию инфекционного процесса [4,5].

Материал и методы

Научное исследование основанно на результатах лечения 117 пострадавших детей с переломами проксимального конца плечевой кости, которые находились на стационарном лечении в клиниках Научно- исследовательского института травматологии и ортопедии МЗ РУз, Самаркандской областной травматологической больницы.

При этом возрастной контингент обследуемых детей, составил от 5 до 15 лет. Из них дети от 5 до 7лет – 7 (6%) пострадавших, от 8 до 10 лет – 31 (26,5%)

пострадавших, от 11 до 15 лет – 79 (67,5%) пострадавших. Причем подавляющее число больных составили мальчики – 84 (71,8%) ребенка. В течение первых 3 суток поступили 12 (10,2%) детей, от 3 до 8 суток – 8 (6,8%), более 8 суток – 20 (17,1%).

При обследовании больных с повреждениями проксимального конца плечевой кости в остром периоде травмы были использованы клинические и рентгенологические методы исследования. Клиническое исследование плечевого сустава включало в себя: осмотр, пальпацию, измерение окружности сустава и амплитуды движений в нем. Рентгенография плечевого сустава производилась в переднезадней и аксиальной проекциях. Для оценки состояния сустава в отдаленном периоде после травмы, была применена общепринятая балльная система «Constant-Murley Scale», согласно которой определялась степень восстановления ротационных функций плечевого сустава, силы верхней конечности, а также качества жизни больных. Результат лечения зависел от суммы набранных баллов: отличный – 90-100, хороший – 80-89, удовлетворительный – 70-79 и плохой – менее 70.

Результаты и обсуждение

При лечении больных детского возраста с повреждениями проксимального отдела плечевой кости, нами был использован новый способ стабильно-функционального остеосинтеза, позволяющий обеспечить, прочную фиксацию костных отломков с сохранением движений в суставах. Для реализации предложенного способа мы использовали компоненты аппарата Илизарова, включавшие в себя: полукольца, спицедержатели, дистракторы, элементы крепления и штанги.

Переднее-боковым доступом обнажалась зона повреждения, костные отломки сопоставлялись, и далее через зону перелома проводились 2 перекрещивающиеся спицы Илизарова. Первая из них проводилась сверху вниз через переднею поверхность (проекция малый бугорок) плечевой кости до кортикального слоя проксимального конца дистального отломка с пересечением линии перелома. Затем проводили вторую спицу, через наружную поверхность (проекции большой бугорок) плечевой кости с выходом через кортикальный слой с противоположной стороны. У детей старшего возраста с целью стабилизации конструкции, дополнительно интрамедуллярно проводилась третью спицу. Рану послойно ушивали. Затем проводили две спицы через верхнюю треть плечевой кости параллельно плоскости, на которых крепили на выносном фиксаторе закрепленном на полукольце, на расстоянии приблизительно 5-6 см друг от друга. Спицы укрепляли с помощью спицедержателей. Затем спицы загибали на уровне поверхности кожи и крепили их концы к концам дистракторов. Последние, с помощью кронштейна и гаек соединяются с дугой (рис.). Фиксация отломков аппаратом в среднем от 25 до 28 дней.

Особенность данной методики заключается в том, что с первых дней после операции появляется возможность проведения физиотерапевтических мероприятий (УВЧ, УФО, магнито- и лазеротерапия), что способствует ускорению сращения костных отломков, рассасыванию гематомы, улучшению кровообращения в околосуставных мышцах. Все это благоприятно сказывается на общем состоянии травмированного ребёнка, а также позволяет данным детям спустя 2-3 дня после операции получать амбулаторное лечение.

Для сравнительной оценки результатов лечения все обследуемые дети были разделены на 2 клинические группы. В первую группу были объединены дети, с переломами проксимального отдела плечевой кости, которым было применено традиционное лечение (контрольная группа) 58 (49,6%). Во вторую группу вошли дети, с идентичными повреждениями плечевой кости, в лечении которых был использован предложенный нами способ оперативного остеосинтеза (основная исследуемая группа) – 59 (50,4%).

Как показал анализ отдаленных результатов лечения у 59 больных основной группы, отличный результат наблюдался у 47 (79,7%) пациентов, хороший у 9 (15,2%) и удовлетворительный - у 3(5,1%) пациентов. При этом неудовлетворительных результатов не было. В контрольной группе отличные результаты отмечены в 26 (44,8%), хорошие в 18 (31%), удовлетворительные в 8 (13,8%) , неудовлетворительные 6(10,4%) клинических случаях.

Выводы

1. Возможность использования в раннем реабилитационном периоде физиотерапев- тических мероприятий, в том числе активной разработки поврежденной конечности, позволяет значительно сократить сроки лечения.
2. Проведенная клинико-рентгеноло- гическая оценка исходов у наблюдаемых больных показала, что используемая нами методика хирургического лечения переломов проксимального отдела плечевой кости у детей позволяет достичь хороших результатов у подавляющего числа больных.