Журнал «Травма» Том 10, №1, 2009

Ежегодно в России от травм и несчастных случаев страдает более 12 млн. человек (850 на 10 000 жителей). Травма не только ухудшает качество жизни пострадавших, но и наносит серьезный социально-экономический ущерб государству [2].

Анализ заболеваемости с временной утратой трудоспособности - один из эффективных и наиболее достоверных инструментов контроля качества и показатель организации лечебно-профилактической помощи [1,3].

Длительность периода временной нетрудоспособности зависит от многих факторов: тяжести травмы, качества лечения, организации экспертизы стойкой и временной утраты нетрудоспособности. Определенное значение имеют также индивидуальные особенности, пол и возраст пострадавших, образование и профессия. В последние годы появились указания на то, что сроки временной утраты трудоспособности находятся в прямой зависимости от экологической обстановки окружающей среды. Установлено, что изменения окружающей среды под действием техногенных факторов или их сочетаний с природно-климатическими факторами вызывают у человека напряжение адаптационных процессов и детерминируют первичные формы патологии [4].

Знание средних сроков нетрудоспособности необходимо в качестве ориентиров в повседневной работе травматологов и хирургов, врачей клинико-экспертной комиссии (КЭК) и медико-социальной экспертной комиссии (МСЭК). Результаты научных исследований, проведенных М.З. Тейтельбаумом в 1981 году, к настоящему времени устарели в связи с утяжелением травм, внедрением новых методов лечения, с ухудшением экологической обстановки.

Развитие страховой медицины и формирование рыночных отношений в здравоохранении приводит к необходимости разработки единых программ анализа качества работы, дающих возможность сравнивать и обобщать эти показатели. Существующие в настоящий момент средние сроки временной нетрудоспособности больных травматолого-ортопедического профиля нередко заведомо занижены и не отражают многофакторные особенности современной травмы, уровня оснащенности лечебных учреждений, устойчивости традиций различных направлений школ травматологов-ортопедов.

Все вышеизложенное свидетельствует об актуальности проведенного нами исследования.

Целью нашей работы явилось изучение средних сроков нетрудоспособности у больных с переломами длинных костей.

Нами изучено 2890 историй болезни и амбулаторных карт травматологических больных с переломами длинных костей.

При анализе были использованы основные клинические и рентгенологические критерии восстановления трудоспособности:

1. Сращение костных отломков при удовлетворительной оси.
2. Восстановление пассивных и активных движений в суставах в объеме, достаточном для выполнения конкретных трудовых процессов.
3. Удовлетворительное восстановление мышечной силы, исчезновение стойких отеков и выраженных болей.
4. Отсутствие осложнений.

Изучение медицинских документов 142 больных с переломами плечевой кости показало, что средняя длительность нетрудоспособности составляет 77,3±3,1 дня. Установлена зависимость сроков временной нетрудоспособности (ВН) от уровня перелома, применявшихся методов лечения и других клинических факторов. Так, при лечении больных гипсовой повязкой ВН составляет 54±2,4 дня, скелетным вытяжением - 116±1,6 дней, а у оперированных больных сроки ВН возрастают до 148±2,7 дней. В целом сроки короче при спиральных переломах (102±2,1 дня), чем при оскольчатых (118±1,8 дней) и поперечных переломах со смещением отломков (124±3,1 дня). При переломах, осложненных повреждением сосудисто-нервного пучка, срок возрастает до 135 дней, при контрактурах после внутрисуставных переломов – до 146 дней.          

При переломах локтевой кости (148 больных) средний срок нетрудоспособности равен 46±1,5 дням, в том числе у больных без смещения отломков - 40±1,6 дней, а при смещении - 63±1,4 дня. При оскольчатых переломах срок нетрудоспособности составляет 69±1,7 дней, в том числе при переломах со смещением – 78±1,5 дней. При переломах, осложненных контрактурой локтевого сустава, срок достигает 95±2,7 дней.

 Анализ документов 840 больных с переломами лучевой кости (91% из них – переломы луча в типичном месте) показал, что средний срок временной нетрудоспособности составляет 44,9±0,6 дня. Основная масса больных лечилась амбулаторно, средний срок составил 43±0,7 дня, у больных, лечившихся стационарно - 76±1,5 дней. При вторичном смещении отломков срок удлиняется до 66±1,6 дней, при вывихах головки луча – до 87±1,5 дней, при повреждениях нервных стволов – до 92±1,7 дней. У больных молодого возраста (21-30 лет) срок нетрудоспособности минимальный – 39±0,5 дней. В последующих возрастных группах показатель возрастает до 43 – 47 – 48 дней соответственно. Эта закономерность связана с особенностями репаративных процессов при переломах луча в типичном месте у лиц старших возрастных групп.

При переломах обеих костей предплечья (301 случай), средний срок нетрудоспособности – 105,1±8,5 дней, в том числе 142±6,3 дня при открытых и 103±5,2 дня при закрытых диафизарных переломах. При поперечных и косых переломах срок ВН составляет 90-110 дней, при оскольчатых – 129, в том числе при открытых – 150 дней. У оперированных методом внеочагового остеосинтеза срок нетрудоспособности - 118±3,6 дней, после интрамедулярного остеосинтеза – 172±4,4 дня.

Средний срок нетрудоспособности у 48 пострадавших с переломами диафиза бедра составил 159,0±6,5дня. При поперечных и оскольчатых переломах срок нетрудоспособности составил 180±2,7 дней, при косых – 130±1,9 дня. Осложненные переломы ведут к увеличению средних сроков до 194±2,7 дней. У больных, лечившихся скелетным вытяжением, срок нетрудоспособности составляет 177±5,8 дней, после остеосинтеза несколько короче – 168±3,7 дней. ВН заметно возрастает в старших возрастных группах. Сроки нетрудоспособности у больных, лечившихся в разных стационарах, колебались от 133 до 194 дней (имеются различия в контингенте и методике лечения). Тяжесть производственного травматизма обусловила и более длительный период нетрудоспособности (164,5±1,4 дня), при непроизводственных травмах данный показатель составил 153,3±1,8 дней.

Сроки нетрудоспособности у больных с изолированными переломами большеберцовой кости (219 случаев) тесно связаны с уровнем перелома и колебались в широких пределах. Изучены переломы диафиза обеих костей голени (1142 случая). Средний срок нетрудоспособности составил 175,6±3,1 дня. При косых переломах со смещением отломков срок нетрудоспособности составил 173±3,4 дня, при спиральных – 181±7,1, оскольчатых – 183±6,4 и поперечных – 188±7,7 дней.

Мы сравнили полученные нами результаты с ориентировочными сроками временной нетрудоспособности, рекомендованными фондом обязательного медицинского страхования. Полученные данные разнятся несущественно и сравнимы с данными изученной литературы.

Сокращение сроков временной нетрудоспособности может быть достигнуто путем четкой организации лечебного процесса и предупреждения осложнений в процессе лечения, максимально полного и комплексного использования всех средств физио-функционального лечения в периоде реабилитации, научно обоснованной экспертизы временной и стойкой утраты трудоспособности.

Решение МСЭК о признании больного временно нетрудоспособным регламентировано Инструкцией о порядке выдачи застрахованным больничных листков. Оно может быть принято только в тех случаях, когда ожидается полное или частичное восстановление трудоспособности. Варианты решения МСЭК не всегда адекватны, нередко бывают случаи запоздалого или преждевременного и необоснованного перевода больных на инвалидность.