Журнал «Травма» Том 10, №1, 2009

Вопросы диагностики и лечения заболеваний опорно-двигательного аппарата (ОДА), несмотря на развитие медицинских технологий, до сих пор во многом остаются открытыми. Одной из таких задач, является способ ранней неинвазивной диагностики опухолей ОДА и оценки эффективности действия медикаментозных препаратов. Чаще всего врач встречается с дегенеративно-дистрофическими, воспалительными и опухолевыми поражениями ОДА. Следует отметить, что контроль эффективности действия препаратов имеет большое значение, так как в процессе лечения необходима корректировка доз или своевременная смена препарата. При лечении опухолевых поражений ОДА, эффективность действия применяемых препаратов является одним из основных факторов, определяющих исход лечения. Особенно это касается химиопрепаратов, применение которых требует своевременной корректировки доз и способов введения [1, 2].

Однако многие из существующих способов являются или дорогостоящими процедурами, или при их использовании требуется много времени для оценки результатов [2, 3].

Поэтому перед нами встала задача выбора доступного и недорого неинвазивного способа ранней диагностики и оценки действия препаратов при опухолевых заболеваниях ОДА. Анализ литературы за различные годы показал, что методик обследования больных, отвечающих вышеизложенным требованиям и позволяющих достоверно объективизировать полученные данные нет. В связи с этим нами был выбран метод цифровой контактной термометрии. Преимущества этого метода: неинвазивность, доступность, возможность применения при различных патологических процессах, объективность и визуальное отображение получаемых результатов [4, 5].

Во многих лечебных учреждениях применяются дистанционные тепловизоры «Радуга» или «Рубин». Их применение имеет ряд ограничений:

– наличие специально оборудованных комнат, где должны производиться измерения;

– точность измерений зависит от физических характеристик в комнате – температура и влажность воздуха;

– перед обследованием необходимо не менее 15 минут держать открытыми исследуемые участки тела;

– для работы тепловизора необходим жидкий азот;

– тепловизор является немобильной установкой, поэтому больных необходимо доставлять на обследование.

Учитывая вышеизложенное, для термоизмерений нами была использована контактная цифровая термометрия. При этом методе используются цифровой контактный термограф «TКЦ–1» и программируемые аппликационные термодатчики «IButton» (USA).

Материалы и методы

При измерениях с использованием термографа «TКЦ–1» используются термодатчики, которые располагаются на гибкой основе в пять рядов по 10 датчиков, что позволяет охватить большую площадь для измерения температуры за одно исследование. Малая инерционность датчиков значительно сокращает время регистрации температуры – до 1 мин. Уменьшение времени измерений особенно важно при обследовании больных с патологическими переломами. Обработка данных, полученных при регистрации, производится специальной программой «TG 120» на персональном компьютере со статистической обработкой, позволяющей оценить достоверность полученных результатов. Данные выводятся в виде цветного изображения на экран монитора компьютера. Точность измерения температуры в любой точке термограммы ±0,2°С и термограммы сохраняются в виде отдельных файлов.

Наличие в комплекте цифровых программируемых термодатчиков «IButton» позволяет проводить измерение температуры в течение заданного промежутка времени. Их располагают на коже пораженной и симметрично здоровой стороны. Используя программируемую необходимую длительность исследования и частоту замеров температуры с использованием программы «Термохрон», мы получаем динамическую картину изменения температуры в очаге в течение определённого заданного нами промежутка времени. После окончания курса лечения все данные с датчиков обрабатывает программа «Термохрон» с построением диаграммы изменения температуры в очаге, по сравнению со здоровой симметричной стороной. При этом возможно оценивать температуру в очаге через каждый заранее заданный промежуток времени (с частотой от 1 секунды до 24 часов). Программа предусматривает анатомическое проецирование процесса.

Мы использовали контактную цифровую термометрию для оценки эффективности внутрикостной химиотерапии (ВкХТ) при опухолях костей конечностей (20 наблюдений).

Результаты и обсуждение

При обследовании пациентов с опухолями мягких тканей и костей конечностей измерения температуры проводились до лечения и после него при помощи теплографа «TКЦ–1», между обследованиями больному прикреплялись программируемые температурные датчики «IButton». Всем больным проводился курс внутрикостной химиотерапии, предусматривающий введение 50 мг доксорубицина один раз в сутки в течение трёх дней.

Приводим клинические наблюдения.

Больной Л., 1985 г.р., история болезни 9566. Госпитализирован в отделение костной онкологии с жалобами на наличие опухолевидного образования по внутренней поверхности правого бедра в верхней трети, постоянные в течение суток боли в этой области. За два месяца до госпитализации травмировал эту область. В отделении больному проведен трехдневный курс внутрикостной химиотерапии через иглу, установленную в бугристость правой большеберцовой кости, на период проведения химиотерапии больному прикреплены датчики (рис. 2). Перед началом курса ВкХТ выполнена термометрия обоих бедер (рис. 1).

Больному выполнена биопсия опухоли. Патогистологическое заключение – злокачественная гемангиоперицитома. При рентгенисследовании легких выявлены метастазы в обоих лёгких.

После курса ВкХТ выполнена повторная термометрия (рис. 3).