Журнал «Травма» Том 10, №1, 2009

1. А.В. Вакуленко «Профилактика инфекционных осложнений тотального эндопротезирования тазобедренного сустава». Рассмотрены современные представления об особенностях профилактики инфекционных осложнений после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава. Проанализированы этапы профилактики послеоперационных инфекций, группы риска данных осложнений, оптимальные режимы антимикробной профилактики. Представлен оригинальный алгоритм определения продолжительности антимикробной профилактики, основанный на математическом прогнозировании вероятности инфекционных осложнений и учете индивидуальных особенностей пациента и выполненной операции. Применение разработанного комплекса профилактических мероприятий позволило снизить частоту развития послеоперационных инфекций при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава в 4,2 раза.

2. В.М. Вакуленко «Течение коксартроза на фоне дистрофических изменений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника». Дистрофическое поражение тазобедренных суставов является хотя и главной, но не единственной причиной коксалгии. При аналогичных изменениях поясничных межпозвонковых дисков наблюдается развитие вегетативно-дистрофических расстройств в пределах нижних конечностей. Это может приводить к диагностическим ошибкам и неправильной лечебной тактике. Представлены особенности диагностики и лечения 114 пациентов, страдающих данной патологией. Трудности в диагностике сочетанных дистрофических поражений тазобедренных суставов и позвоночника диктуют необходимость придерживаться строго определенных критериев обследования.

3. Е.В. Чугуй «ДиаСлед-М-Скан». Расширение возможностей исследования больных с ортопедическими заболеваниями в областной клинической травматологической больнице г. Донецка становится возможным благодаря приобретению учреждением новой диагностической аппаратуры ДиаСлед-М-Скан, разработанной в России, в Санкт-Петербурге (в институте Альбрехта). Данный аппаратный комплекс предназначен для проведения динамоплантографических исследований (регистрации, отображения и обработки информации о динамике распределения давления между стопой и опорной поверхностью), плантографии, подометрии, ввода и анализа рентгенограмм стопы. Функциональные модули комплекса «ДиаСлед-М-Скан»: ПлантоСкан (для плантографии и подометрии), РентгенСкан (для оцифровки и анализа рентгенограмм стоп), ДиаСлед-М (для измерения и анализа динамики давления под стопами) - объединяются в единый диагностический комплекс путем использования общего программного обеспечения «ДиаСлед-М-Скан». Назначениями для исследования на аппаратном комплексе «ДиаСлед-М-Скан» могут являться: уточнение клинического диагноза и оценка эффективности лечения при деформациях стоп, патологии суставов нижних конечностей, укорочении нижних конечностей; раннее выявление деформаций стоп; уточнение клинического диагноза и оценка эффективности лечения при патологической осанке, деформации позвоночника; уточнение клинического диагноза и оценка эффективности лечения при различных заболеваниях, связанных с нарушением опорно-двигательной функции; уточнение профилактических и реабилитационных программ; уточнение показаний к назначению и оценка эффективности вкладных обувных ортопедических приспособлений, ортопедической обуви, ортезов, аппаратов, протезов нижних конечностей; подбор, подгонка и оценка эффективности вкладных обувных ортопедических приспособлений, ортопедической обуви, ортезов; настройка и оценка эффективности аппаратов и протезов нижних конечностей; оценка влияния спортивных нагрузок на состояние стопы и опорно-двигательную функцию человека; оценка влияния на состояние стопы и опорно-двигательную функцию человека экстремальных условий жизнедеятельности на военной службе; вследствие пребывания в космосе или в зонах экологических катастроф.

4. Г.В. Лобанов «Адекватная профилактика тромбоэмболии легочной артерии в тазовой хирургии». На опыте 5-летнего оперативного лечения 346 пациентов ДНИИТО со сложной травмой таза тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) является частым осложнением. Несмотря на попытки активной профилактики уровень тромбоэмболических осложнений (ТЭО) остается высоким. Адекватная тромбопрофилактика подразумевает снижение осложнений с минимальным риском кровотечения и безопасную профилактику на весь период действия угрожающих факторов для пациентов с умеренным и высоким риском ТЭО. Таким характеристикам соответствует препарат «Фраксипарин», высокая эффективность которого при минимальных геморрагических осложнениях по сравнению с другими низкомолекулярными гепаринами позволяет рекомендовать его для использования в тазовой хирургии.

Заседание Донецкой Ассоциации ортопедов-травматологов
(№6 от 19 ноября 2008 г.)
председатель - профессор В.А. Бабоша,
секретарь - И.А. Шамардина

1. Н.В. Мысик, С.А. Винокуров, Ю.А. Магомедов «Лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости аппаратом внешней фиксации спицевого типа». Под проводниковой анестезий через локтевой отросток проводим спицу, укрепляемую в кольце от аппарата Илизарова для вытяжения на операционном столе. С тавим метки в области мыщелковой зоны по наружной и внутренней поверхностям, устраняем мануально видимые грубые смещения костных фрагментов. После рентгенологического контроля проводим две спицы с упорными площадками навстречу друг другу с целью создания компрессии между фрагментами дистального метаэпифиза плечевой кости и моделирования суставной поверхности. Аппарат монтируем из 2 внешних опор (дистальные спицы закрепляются в ¾ кольце, в проксимальном кольце проводятся 2 взаимоперекрещивающиеся спицы). С учетом имеющихся смещений на выносных консолях через проксимальный отломок проводим спицу с упорной площадкой. Пассивные движения в локтевом суставе начинаем с первых суток после операции, активные движения – с 3-х суток. Для профилактики образования параартикулярных оссификатов в послеоперационном периоде применяем индометациновую мазь на область локтевого сустава.

2. Г.В. Лобанов, Д.И. Медведев «Хирургическое лечение фрагментарных переломов дистального отдела плечевой кости». В ОТБ-ДНИИТО г.Донецка в период с 2001 по 2008 год мы наблюдали 152 пациента с переломами дистального эпиметафиза плечевой кости. Из них женщин было 91 (60%), а мужчин 61 человек (40%). Травма согласно классификации АО распределялась в следующих соотношениях: А1 - 2 (1%) А2 - 16 (11%) А3 – 13 (9%) В1 – 20 (13%) В2 - 3 (2%) В3 - 5 (3%) С1 - 11 (7%) С2 - 58 (38%) С3 - 24 (16%), при этом левая верхняя конечность травмировалась у 57%, правая у 43%. Открытые переломы дистального эпиметафиза составили – 11%, закрытые – 89%. Распределение по методам лечения: остеосинтез спицами – 12 (8%); пластиной - 35 (22 %); компрессирующими спицами - 9 (6%); винтами- 26 (17%); гипсовая повязка - 23 (15%); ВЧКО АВФ по Илизарову - 19 (13%); ВЧКО плечо- предплечье – 8 (5%); ВЧКО АВФ плеча- 13 (9%); удаление головчатого возвышения – 1 (1%); скелетное вытяжение - 5 (3%); резекционная артропластика 1 (1%). Высокую эффективность показала методика использования оригинального устройства компрессирующих спиц для синтеза (Деклараційний патент на корисну модель№ 12703 и № 12560). Ранняя точная репозиция костных фрагментов с малоинвазивной стабильной фиксацией позволяет раннюю функциональную нагрузку на сустав и обеспечивает анатомическую ремоделировку сочленяющихся поверхностей.

3. И.С. Боровой «Восстановление мышечного баланса у пострадавших с тяжёлой травмой таза». Нами изучены результаты лечения 136 человек с нестабильной травмой таза, находившихся на лечении в нашем учреждении с 1996 по 2006 год. Мужчин было 81 (59,5%), женщин – 55 (40,5%), наиболее трудоспособного возраста (в среднем 38,6±16,3 лет). С целью сравнения результатов лечения больные разделены на 3 группы: 1-я группа – больные, которым проводилось лечение консервативными методами; 2-я группа – лечение осуществлялось методом погружного остеосинтеза; 3-я группа –ыполнена внешняя фиксация аппаратами нашей конструкции. Всем больным проводился реабилитационный комплекс, состоящий из 4 периодов: дооперационного, раннего послеоперационного, позднего восстановительного и периода стойких остаточных явлений. Результаты отдалённого лечения оценивали по критериям через 1-1,5 года, после травмы: жалобы, нарушение функции, наличие вторичных изменений и т.д., данные интерференционной электромиографии паравертебральных, ягодичных мышц, четырёхглавой мышцы бедра, икроножной мышцы; хронаксиметрия малоберцового и большеберцового нервов. Проведeнное исследование показало, что малоинвазивная стабилизация повреждений тазового кольца, в сочетании с разработанным комплексом восстановительного лечения позволяет добиться оптимизации социальной и физиологической реабилитации, максимально достижимой для этой сложной категории больных.

4. А.В. Борзых, В.В. Пастернак «Реплантация сегментов кисти». Выбор метода остеосинтеза при микрореплантации зависит от общего состояния пациента, длительности ишемии сегмента кисти, степени размозжения тканей, объема мягкотканного дефекта, уровня реплантации, характера костных повреждений. Для каждого пациента при этом требуется индивидуальный план лечения в зависимости от имеющихся последствий. В общем комплексе постреплантационного периода, помимо различных методик консервативного воздействия на оперированную конечность и организм пациента в целом, одну из ведущих ролей играет корригирующее хирургическое лечение, направленное на то, чтобы максимально улучшить функцию реплантированного сегмента кисти.

5. Г.В. Лобанов, В.М. Оксимец «Ошибки в рентгенологической диагностике повреждений тазового кольца». Дан анализ наиболее часто рентгенологически не верифицированных переломов тазового кольца: переломы боковой массы крестца, переломы структур вертлужной впадины, задних вывихов бедра. Представлена необходимая последовательность диагностического поиска повреждений тазового кольца, исключающая диагностические ошибки, которая основана на: изучении механизма получения травмы, выполнении рентгенографии таза в стандартных и дополнительных проекциях («вход-в-таз», «выход-из-таза», косая подвздошная и косая запирательная), оценке целостности рентгенологических линий различных областей и структур тазового кольца.

6. В.М. Оксимец «ЦИБОР (Бемипарин)– представитель нового поколения НМГ». Представлены основные характеристики низкомолекулярного гепарина «Цибора» (Берлин-Хеми, Менарини), его преимущества: самый низкий молекулярный вес, что определяет наилучший фармакологический профиль – соотношение анти- Ха/IIа факторной активности (8:1), а также особенности назначения Цибора в травматологии и ортопедии, - за 2 часа до или через 6 часов после операции, что позволяет начать раннюю профилактику тромбоэмболических осложений.