Журнал «Травма» Том 10, №2, 2009
Вернуться к номеру
Звіт про засідання Донецької обласної асоціації ортопедів-травматологів
Рубрики: Травматология и ортопедия
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Заседание Донецкой ассоциации ортопедов-травматологов
(№ 1 от 18 февраля 2009 г.)
председатель - профессор В.А. Бабоша,
секретарь - И.А. Шамардина
1. В.М. Оксимец «Трансплантация мезенхимальных стволовых клеток у больных ортопедо-травматологического профиля (экспериментально-теоретическое обоснование и первые результаты клинического применения)». Приведены современные теоретические данные учения о стволовой клетке, дано определение понятия «стволовая клетка» и современная классификация стволовых клеток, в основу которой положена способность (потентность) клеток давать начало клеточным линиям. Отражены теоретические предпосылки возможности использования стволовых клеток в клинической практике. Раскрыты механизмы влияния мезенхимальных стволовых клеток на процессы репаративного остеогенеза. Описана технология трансплантации стволовых клеток и представлены первые результаты клинического использования мезенхимальных стволовых клеток при лечении больных с длительно несрастающимися переломами, дефектами костной ткани и аваскулярными (асептическими) некрозами головки бедренной кости.
2. А.И. Канзюба «Лечебная тактика при переломо-вывихах в области тазобедренного сустава». Представлен опыт применения внутреннего остеосинтеза вертлужной впадины у 74 пациентов. Обоснованы критерии выбора показаний к остеосинтезу – нарушение стабильности тазобедренного сустава и изменения напряженно-деформированного состояния в области артикулирующих суставных поверхностей при нарушении их конгруэнтности. Предложен алгоритм выбора хирургического доступа к тазобедренному суставу в зависимости от типа перелома вертлужной впадины и характера полифокальных повреждений тазового кольца. Представлены клинические наблюдения и отдаленные результаты внутреннего остеосинтеза при переломах задней стенки и задней колонны вертлужной впадины, а также при чрезацетабулярных переломах типа B и C.
3. О.Г. Калинкин, Е.И. Гридасова «Синдром посттравматической жировой эмболии: патогенез, диагностика, лечение». В докладе изложены современные взгляды на патогенез, клинику, диагностику и лечение синдрома посттравматической жировой эмболии, основанные на анализе литературных и собственных данных исследования. Указаны биохимические и иммунные механизмы формирования СЖЭ с позиций ССВО. Уточнены клинические проявления различных форм СЖЭ у больных с изолированной и сочетанной травмой. Разработанная и используемая в ДННИТО программа профилактики и лечения СЖЭ у больных с травмой способствовала снижению летальности до 0% с 2005 г.
4. А.К. Рушай, Р.В. Чучварев, А.А. Щадько, Т.А. Колосова, К.А. Бодаченко, Гомес Прадо Келли Вальтер «Комплексная терапия при аутопластике инфицированных ложных суставов большеберцовой кости». Приведен опыт аутопластики ложных суставов большеберцовой кости оригинальным способом – малоберцовой костью этой же конечности. Изготовление и установка штифта интрамедуллярно, «вязанки хвороста» экстрамедуллярно, по наружной поверхности и «чипсов» в межфрагментарной зоне ложного сустава большеберцовой кости позволяет наиболее полно реализовать остеоиндуктивные и остеокондуктивные возможности аутопластики. Фиксация аппаратом спице-стержневого типа и пластика из небольших разрезов без широкого скелетирования ложного сустава обеспечивает малую травматичность предложенного метода и снижает вероятность рецидива гнойного воспаления. Применялась спинномозговая анестезия (СМА) Маркаин. От общепринятой методики она отличалась применением династата (40 мг) с целью премедикации и обезболивания в ближайшем прослеоперационном периоде(через 12 часов). Высокой активностью в отношении метициллинчувствительных S.aureus и коагулазонегативных стафилококков обладают цефалоспорины I и III поколений, аминогликозиды, тетрациклины, фторхинолоны, фузидин натрия, линезолид. У сульперазона повышена антибактериальная активность по сравнению с цефоперазоном в отношении MRSA, E.faecalis, P.aeruginosae в 3,6; 3,2 и 2,6 раза соответственно. Протеинсохраняющая терапия (Инфезол) у больных с травматическим остеомиелитом большеберцовой кости является патогенетически обоснованной. Осложнений проводимой терапии не отмечено. Рентгенологически имела место перестройка аутотрансплантатов малоберцовой кости - прорастание и замещение их костной тканью происходило в средние сроки. Время консолидации переломов не отличалось от общеклинических параметров, а в некоторых случаях было короче.
5. Ю.А. Гребенюк, Е.А. Солоницын «Хирургическое лечение патологических переломов длинных костей конечностей на фоне метастазов гипернефроидного рака почки». Патологические переломы, требующие хирургического лечения, встречаются у 9% больных с метастазами в кости. Метастатическое поражение костей чаще возникает после 40 лет. Проведенный анализ результатов лечения пациентов с метастазами гипернефромы почек в длинные кости конечностей свидетельствует о зависимости сроков выживаемости больных от предложенной тактики лечения. Активная хирургическая тактика по отношению к метастазам гипернефромы почек в длинные кости конечностей определяет более чем двукратное увеличение сроков выживаемости пациентов. Органосохраняющие операции имеют преимущества перед калечащими вмешательствами, поскольку при отсутствии разницы в сроках выживаемости в зависимости от выбранной тактики они обеспечивают значительное улучшение качества жизни. Применяемые способы резекции кости, механические, химические и термические средства санации метастаза, способы стабилизации имплантата определяют положительный результат лечения.
Заседание Донецкой ассоциации ортопедов-травматологов
(№ 2 от 18 марта 2009 г.)
председатель - профессор В.А. Бабоша,
секретарь - И.А. Шамардина
1. В.Ю. Черныш, А.Я. Лобко, Р.В. Евтеев, В.Ю. Чернецкий, А.А. Антонов, В.Д. Приколота «Возможности чрескостного остеосинтеза в лечении сложных переломов дистального отдела лучевой кости». Проведен анализ лечения 132 пострадавших со сложными переломами дистального суставного конца лучевой кости методом наружного чрескостного остеосинтеза. Сформулированы показания к применению чрескостного остеосинтеза при лечении пострадавших с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости, обосновано место метода в системе лечения пострадавших с данной патологией. Продемонстрирована оптимальная, с точки зрения авторов, компоновка аппарата внешней фиксации для лечения переломов данной локализации. Продемонстрирован ряд клинических наблюдений, свидетельствующий о преимуществах и оптимальной сфере применения метода чрескостного остеосинтеза. Авторы считают чрескостный остеосинтез одним из обоснованных и эффективных методов лечения оскольчатых внутрисуставных и нестабильных переломов дистального отдела лучевой кости.
2. В.Ю. Черныш, А.Я. Лобко, В.Ю. Чернецкий, В.Д. Приколота, А.А. Антонов «Лечение повреждений акромиально-ключичного сочленения методом наружного чрескостного остеосинтеза». В докладе дано обоснование и изложено содержание разработанного авторами способа чрескостного остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы. Приведены данные о результатах клинической апробации способа при лечении 38 пострадавших. Показано, что разработанный в клинике восстановительной травматологии НИИТО «способ чрескостного остеосинтеза вывиха акромиального конца ключицы» является эффективным, малотравматичным способом. Применение ЧКО вывиха акромиального конца ключицы показано при «свежих» повреждениях в сроки до 10 суток после травмы. В послеоперационном периоде не требуется дополнительная иммобилизация верхнего плечевого пояса, что обеспечивает раннее начало функционального лечения и способствует предупреждению формирования контрактуры плечевого и других суставов. В результате клинического применения разработанного способа лечения получен 92,1% хороших результатов, что дает основание судить об эффективности данной методики.
3. В.Г. Климовицкий, Д.В. Пастернак, С.И. Верещагин, В.Ю. Черныш, А.Я. Лобко «Влияние мягкотканного компонента травмы на результаты лечения повреждений области таза». На основе клинического и сонографического обследования 32 пострадавших с различными повреждениями области таза выделено 4 группы пациентов, различающихся по степени повреждения мягких тканей и костных структур таза. Степень повреждения мягких тканей определялась в зависимости от выявленных при УЗД-исследовании размеров гематом. Установлено, что размер гематомы непосредственно влияет на выбор тактики лечения повреждения мягких тканей. Возможные варианты лечения: консервативный метод, малоинвазивное вмешательство (пункция, дренирование), вскрытие полости гематомы с наложением по показаниям якорных швов. Определены показания к различным видам лечения мягкотканных повреждений у пациентов по каждой из 4 выделенных групп. Применение дифференцированной тактики позволило получить благоприятные результаты у 93,75 % пострадавших.
4. Л.А. Бублик, Б.Б. Павлов «Хирургическое лечение вдавленных переломов свода черепа и пластика посттравматических дефектов черепа». По характеру вдавленные переломы выделются: импрессионные (костные отломки сохраняют связь с прилежащими участками свода черепа и располагаются под углом к этим участкам) и депрессионные (костные фрагменты утрачивают связь с интактными костями свода черепа и располагаются ниже их поверхности). Хирургическая тактика лечения вдавленных переломов свода черепа включает в себя: удаление костных фрагментов; обработку контузионных очагов, восстановление герметичности твердой мозговой оболочки, целостности крупных сосудов; репозицию костных фрагментов; комбинированную первичную краниореконструкцию. Перспективным направлением является краниопластика индивидуальной титановой сетчатой конструкцией на основе 3D-моделирования, предложенная фирмой «Конмет».