Журнал «Травма» Том 10, №3, 2009

Эта статья является фрагментом работы по определению электронейромиографических показателей у пациентов после различных видов оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника. Дегенеративные  заболевания позвоночника являются одной из наиболее актуальных проблем ортопедии и травматологии. Боль в поясничном отделе позвоночника является причиной выдачи 15% всех больничных листов, а также самой частой причиной нетрудоспособности людей моложе 45 лет [1]. Оперативное лечение дегенеративных заболеваний позвоночника в настоящее время является достаточно распространенным. За последнее время было предложено огромное количество медицинских изделий и техник для проведения оперативных вмешательств на поясничном отделе позвоночника. Что поставило перед ортопедом вопрос выбора наиболее эффективного и безопасного решения определенной хирургической задачи. Оценить эффективность оперативного вмешательства можно при помощи объективных и субъективных методов. К первым относятся данные лабораторных и инструментальных методов исследования, а ко вторым различные шкалы, опросники, мнение самого пациента или доктора. Электромиография - один из методов позволяющих объективно оценить эффективность оперативного лечения с точки зрения функции нейромышечного аппарата пациента [2, 3].

Цель исследования: оценить динамику электромиографических показателей у пациентов до и после микрохирургической дискэктомии выполненной на поясничном отделе позвоночника.

Материал и методы

Для выполнения поставленной задачи нами были отобраны 40 пациентов с остеохондрозом поясничного отдела позвоночника и грыжей межпозвонкового диска на уровне L5-S1. У всех пациентов имелась нестабильность данного позвоночно-двигательного сегмента определенная метрическим методом, представленная в виде смещения позвонков друг относительно друга от 2 до 4 мм. Всем пациентам была выполнена микрохирургическая дискэктомия L5-S1. Для диагностики изменений нейромышечного аппарата больным проводился комплекс электронейромиографических исследований неинвазивным методом с последующей компьютерной обработкой получаемой информации. Исследования производились до оперативного вмешательства, на 14 сутки и через 8 недель после него. Возраст пациентов составлял от 36 лет до 51 года. Исследования проводились с помощью усилителя биопотенциалов МБА 32. Биосигналы записывались на жесткий диск. С помощью стимуляционных методов производилась запись вызванных потенциалов с камбаловидной мышцы, а также билатерально. Потенциалы снималась накожными электродами прямоугольной формы, площадью 0,5 см. Место прикрепления электродов фиксировалось красителем.  Раздражение нервного ствола выполнялось в области подколенной ямки монополярным способом одиночными импульсами длительностью 1 мсек., с периодом в 2 секунды. Регистрация возможной вызванной активности велась в течении 200 мсек., после нанесения каждого раздражения. Оценивались такие показатели как максимальная амплитуда М-ответа (мВ), латентный период М-ответа (мС), латентный период Н-ответа (мС), максимальная амплитуда Н-ответа (мВ).

Результаты и обсуждение

На 14-е сутки после оперативного вмешательства у пациентов отмечалось уменьшение латентного периода Н-ответа по сравнению с поступлением, а также увеличение амплитуды  Н- и М-ответа. Латентный период Н-ответа уменьшился с 36,1±1,43 до 34,89±1,03, а амплитуда М- ответа с  7,85±0,8 до 8,82±0,72. Амплитуда Н-ответа изменилась с 4,44±0,84 до 6,72±0,52. Хотя достоверности для данных величин получено не было на наш взгляд, данные тенденции связаны с устранением компрессии, улучшением трофики, восстановлением отдельных групп волокон смешанных периферических нервов. Рост величины максимальной амплитуды Н-ответа и уменьшение латентности косвенно могут указывать на восстановление нервно-мышечного синапса, так как восстановление запасов медиатора в концевой пластинке или улучшение его выделения может давать такой эффект. Что подтверждает и увеличение амплитуды М-ответа, так как эффекторное звено у этих двух показателей одно.         

При дальнейшем изучении показателей данное предположение подтвердилось результатами, полученными при обследовании пациентов через  8 недель с момента операции. Все пациенты к этому времени прошли курс реабилитации в специализированном санатории. Через 8 недель было отмечено достоверное улучшение практически всех показателей (см. табл. 1).

Как видно из табл. 1, у пациентов отмечалось увеличение амплитуды М-ответа на позднем этапе реабилитации, однако этот показатель остается значительно ниже нормы. При оценке  минимального М-ответа на разных этапах реабилитации этот показатель практически не отличался. Также практически не изменялся латентный период М-ответа. А увеличение амплитуды и уменьшение латентного периода Н-рефлекса указывают на процессы ремиелинизации повреждённых ранее чувствительных волокон смешанного большеберцового нерва. А это, в свою очередь, подтверждает предположение о характере поражения периферических нервов по типу сегментарной демиелинизации, как преходящем нарушении при обострении корешкового синдрома. Однако некоторые отличия в параметрах Н-ответа по сравнению с таковыми у здоровых лиц остаются, что свидетельствует о неполном восстановлении функциональных свойств афферентного звена сегментарной рефлекторной дуги в послеоперационном периоде. Что касается эфферентного звена, то восстановление двигательных волокон происходит гораздо медленнее, о чем свидетельствует динамика М-ответа.

Оценка результатов электронейромио-графического исследования, выполненного у пациентов через 12 месяцев, продемонстрировала хорошие отдаленные результаты микрохирургической дискэктомии (см. таб 2).