Журнал «Травма» Том 10, №3, 2009

С появлением искусственных заменителей костной ткани немалую значимость приобретает проблема патоморфологических изменений в тканях пациента на границе с имплантатом, в том числе, в условиях лучевого воздействия. Теоретически сохранение жизнеспособности клеток костной ткани вполне вероятно, что обусловлено особенностью их трофики. Однако, имеющиеся в литературе сведения о реакции тканей реципиента на комбинированное воздействие весьма противоречивы [1]. Так, например, в опытах на животных Ewald с соавт., Manley с соавт. показали неблагоприятное влияние метилметакрилата на суставной хрящ. Резонно предположение об усугублении патоморфологических изменений при добавлении лучевого компонента воздействия. В то же время по данным других авторов отрицательного эффекта не отмечено ни в опытах in vivo, ни в клинике. Следует подчеркнуть, что при проведении этих экспериментальных и клинических исследований не ставилась задача определения корреляции резорбтивного воздействия металлополимерного импланта и местных проявлений лучевого воздействия.

Большинство онкологических больных, которым выполнены органосохраняющие операции, нуждаются в послеоперационной лучевой терапии. Очевидно, что металлические имплантаты, находясь в поле облучения, могут «возмущать» его, изменяя пространственное распределение плотности потока и дозы [2]. Влияние естественных неоднородностей на распределение суммарной очаговой дозы должно учитываться при планировании лучевой терапии. Однако для искусственных материалов такой учет в настоящее время затруднен из-за малой изученности проблемы.

Цель исследования: показать возможности и перспективы применения лучевой терапии в комбинированном лечении опухолей длинных костей после металлополимерного эндопротезирования.

Материал и методы

Первый этап исследований предполагал оценку электрохимической совместимости традиционных металлополимерных имплантатов при их контакте в биологической среде [2], исследование методом конечных элементов напряженно деформированного состояния имплантатов, соединяющих костные отломки, исследования механических свойств имплантатов [3].

На основании полученных данных метилметакрилат был сертифицирован (токсикологическое заключение ВНИИМТ МЗ СССР № 51). Были разработаны оригинальные конструкции им­плантатов для соединения костных отломков и замещения костных дефектов после удаления опухолей, разработаны методики замещения суставных, околосуставных и диафизарных ко­стных дефектов и методики соединения костных отломков и металлополимерных имплантатов (рис. 1,2).

С целью устранения существующих противоречий между радиологами и ортопедами относительно возможности применения послеоперационного лучевого воздействия на опухолевый очаг нами были проведены экспериментальные исследования.

Предметом для изучения стали диафизарные части бедер крыс после внедрения металлополимерных инплантов, не имевшие макроскопических признаков дегенеративно-дистрофических изменений во время аутопсии. Время экспозиции после имплантации и курса послеоперационной телегамматерапии в суммарной очаговой дозе 24 Гр составляло 3 месяца. Был проведен анализ изменений в нормальных тканях (кожа, фасции, мышцы, сосуды, нервы, кость) на границе с металлополимерными имплантатами. Методами исследований являлись гистологический, электронной микроскопии, математический.

Препараты окрашивались гематоксилин-эозином, по Ван-Гизону - на наличие коллагена, посредством PAS (ШИК) реакции для определения содержания несульфатированных (ph – 2.6) и сульфатированных (ph – 1.0) гликозаминогликанов. Исследования проводились в сотрудничестве с радиологическим отделением Донецкого городского противоопухолевого центра и кафедрой патологической анатомии ДонНМУ.

Результаты и обсуждение

Морфологические изменения в месте стояния имплантата характеризуются новообразованием соединительной ткани разной степени зрелости с хорошо сохраненным костным мозгом (рис. 3). Степень зрелости соединительной ткани зависит от удаленности от имплантата и кости (молодая, богатая клетками, соединительная ткань – вблизи имплантата, более зрелая, с нарастанием содержания коллагена – на периферии). В единичных случаях между мышцами определялось аллергическое воспаление, скопления тучных клеток (рис.4). Отмечено сниженное содержание гликогена в ближайшем к имплантату мышечном слое. Однотипным изменением является разрастание соединительной ткани.