Журнал «Травма» Том 10, №3, 2009

Плечевой сустав по форме относится к шаровидным суставам, является многоосным и имеет наибольшую подвижность среди всех суставов человека [1]. Повреждения проксимального отдела плечевой кости в структуре переломов костей скелета составляют 2,2–2,6% [2], а среди переломов плечевой кости достигают 60% [3]. Синтез многофрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости затруднен из-за сложного анатомического строения этой области. Репозицию усложняет тяга мышц вращающей манжеты, направленных в различные направления [5], а фиксацию костных отломков – сопутствующий остеопороз головки плечевой кости у данного контингента больных [4].

При невозможности проведения репозиции и фиксации костных отломков, связанной с фрагментацией и остеопорозом, методом выбора хирургического лечения является эндопротезирование проксимального отдела плечевой кости.

Цель нашего исследования – улучшить результаты хирургического лечения многофрагментарных переломов проксимального отдела плечевой кости путем использования однополюсного цементного эндопротезирования.

Материал и методы

Нами проведено оперативное лечение 5 больных с переломами проксимального отдела плечевой кости, находившихся на лечении в ГКБ №11 г. Одессы в период с июля по ноябрь 2008 г. Возраст пострадавших составил от 55 до 68 лет. Женщин было 4, мужчин – 1.

Повреждения в результате непрямой травмы (падение на отведенную руку) было у 3 пострадавших, при прямой травме (удар в область плечевого сустава) – у 1.

Согласно классификации по Neer [5] переломи проксимального отдела плечевой кости пациенты распределились следующим образом: трехфрагментарный перелом на уровне хирургической шейки с отрывом большого бугорка отмечался у 3 больных, четырехфрагментарный на уровне анатомической шейки – у 1; Один больной поступил с асептическим некрозом головки плечевой кости после раннее проведенного остеосинтеза перелома хирургической шейки пластиной.

Пострадавшим при поступлении была выполнена иммобилизация гипсовой повязкой типа Дезо без предварительной попытки одномоментной ручной репозиции, так как она, на наш взгляд приводит к дополнительной травме, а удовлетворительного сопоставления костных отломков и стабильной фиксации достичь, как правило, не удается. После тщательного клинико-рентгенологического обследования в сроки от 8 до 15 дней нами выполнено однополюсное цементное эндопротезирование с использованием эндопротеза фирмы «Biomet» в 4 случаях и эндопротезом фирмы Stryker - в 1. Послеоперационный период протекал гладко. Иммобилизация верхней конечности задней гипсовой шиной с клиновидной подушкой была в течении 3 недель.

Через 3 дня после операции в положении больного стоя снимали «парус» клиновидной подушки, выполняли активные движения в локтевом и лучезапястном суставах. Больным через 3 недели после операции снимали клиновидную подушку и при наклоне туловища вперед, производили качательные движения в плечевом суставе.

С 4 недели под контролем врача-методиста производили пассивное отведение в плечевом суставе. Назначали массаж верхней конечности, надплечья, магнитотерапию и УВЧ.

С 6 недели разрешали пассивное разгибание, сгибание и ротацию в плечевом суставе также под контролем методиста.

После 6 недель приступали к активным движениям в плечевом суставе во всех плоскостях. Пассивные движения в плечевом суставе в максимальном объеме должны проводится до полного восстановления функции мышц вращающей манжеты, так как по нашим исследованиям, последние восстанавливаются до года с момента операции.

Результаты и обсуждение

Анализ ранних результатов однополюсного цементного эндопротезирования плечевой кости проведен нами у всех больных в сроки от 1,5 недель до 6 месяцев. Контрольный осмотр пострадавших производился ежемесячно. При оценке результатов лечения использовали шкалу Neer [5]. Во время обследования основное внимание уделяли на жалобы и объем движений в оперированной конечности. У всех пациентов получен хороший результат.

Клинический пример. Больная С., 59 лет, находилась на лечении в травматологическом центре ГКБ №11 г. Одессы с диагнозом: закрытый четырехфрагментарный перелом проксимального отдела правой плечевой кости на уровне хирургической шейки со смещением отломков (рис. 1). Травма бытовая в июле 2008 г., в результате падения на отведенную правую верхнюю конечность. При поступлении больной наложена гипсовая повязка типа Дезо. После клинико-рентгенологического обследования и консультации смежных специалистов произведена операция – однополюсное цементное эндопротезирование правого плечевого сустава с использованием эндопротеза фирмы Biomet (рис. 2).

После операции иммобилизация задней гипсовой повязкой с клиновидной подушкой 3 недели. Больная поэтапно прошла полный курс физиотерапевтического лечения, направленного на восстановление функции поврежденного плечевого сустава. Обследована спустя 3 месяца со дня операции, жалоб не предъявляет, функция в оперированном плечевом суставе удовлетворительная (рис. 3 а-д).