Журнал «Травма» Том 9, №2, 2008

C увеличением количества операций по замене тазобедренного сустава неизбежно возрастает и число послеоперационных осложнений, значительная доля которых приходится на инфекционные. Принимая во внимание немалые экономические затраты, связанные с устранением послеоперационных инфекций, развивающихся в области эндопротеза, становится очевидной актуальность проблемы ранней диагностики данных осложнений [3, 7].

Традиционно общий анализ крови, являющийся одним из наиболее доступных и часто выполняемых лабораторных тестов, используется для оценки состояния больного в пред- и послеоперационном периоде. Лейкоцитоз, анемия, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) являются общепризнанными маркерами инфекционного процесса. Несмотря на критические суждения некоторых авторов, эти простые тесты продолжают использоваться в хирургии [2].

В доступной литературе мы не встретили работ, в которых бы оценивалось значение показателей крови в диагностике глубоких форм инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ), развивающейся после эндопротезирования тазобедренного сустава. В связи с этим нами была поставлена цель: исследовать ценность основных показателей периферической крови в диагностике глубоких форм ИОХВ после артропластики тазобедренного сустава.

Материал и методы

Для исследования было сформировано две группы больных. В основную группу вошли 32 пациента с ИОХВ в области эндопротеза тазобедренного сустава. Диагностика ИОХВ проводилась в соответствии с критериями Национальной системы наблюдения за нозокомиальными инфекциями США [4].

Контрольная группа состояла 131 больного с неосложненным течением послеоперационного периода (срок наблюдения не менее 1 года после вмешательства). Обе группы были сопоставимы по полу, возрасту, первичному диагнозу, типу имплантатов и антимикробной профилактике. Оценивались значения следующих элементов общего анализа крови: эритроцитов, гемоглобина, лейкоцитов, лейкоцитарной формулы и СОЭ (всего 10 показателей). Контроль производился накануне оперативного вмешательства, а также на 1-е и 3-е сутки после него. Показатели с нормальным распределением сравнивались с помощью t-теста Student для различных дисперсий, и представлены в виде M ± SD, где М – среднее арифметическое, SD – стандартное отклонение. Показатели с ненормальным распределением представлены в виде Ме (25%; 75%), где Ме – медиана, а 25% и 75% – интерквартильный размах. Сравнения таких показателей проведены с помощью U-теста Mann-Whitney [5]. Выборка информации проводилась в среде специализированной базы данных отделения ортопедо-травматологического профиля Eortho Database, разработанной в клинике ранее [1]. Расчеты выполнены при помощи программной оболочки для статистического анализа R 2.5.1 [6].

Результаты и обсуждение

Результаты анализа представлены в кратком виде в таблице и на рисунке. При исследовании основных показателей крови у больных до оперативного вмешательства было обнаружено, что статистически достоверные различия между основной и контрольной группой пациентов существуют только для количества сегментоядерных нейтрофилов (р = 0,050). Так, у больных основной группы их количество было достоверно меньше, чем в контрольной, хотя в обоих случаях их число не выходило за границы возрастной нормы (47-72%). Известно, что нейтрофилы, в том числе сегментоядерные, играют важную роль в защите организма от бактериальных и грибковых инфекций. Возможно, этим и объясняется развитие ИОХВ именно у тех больных, у которых отмечалось несколько более низкое их содержание в крови. Кроме того, нами была выявлена определенная тенденция к меньшему количеству лимфоцитов в периферической крови у больных с неосложненным течением послеоперационного периода (контрольная группа). Однако данная тенденция при статистическом анализе оказалась недостоверной (р = 0,103). В 1-е послеоперационные сутки был зафиксирован только один показатель, значение которого в основной группе достоверно отличалось от такового в контрольной. Этим показателем оказалось содержание гемоглобина (р = 0,030). Больные, у которых в последующем развились инфекционные осложнения, демонстрировали достоверно более низкое содержание гемоглобина в крови (110,5 ± 26,5 г/л в основной группе против 118,9 ± 14,2 г/л в контрольной).

Очевидно, что содержание гемоглобина является показателем, косвенно характеризующим общую травматичность оперативного вмешательства, его продолжительность, кровопотерю, величину гематомы. Таким образом, полученные нами данные не вызывают большого удивления. Вполне закономерно, что и количество эритроцитов в периферической крови больных основной группы было также ниже, чем в контрольной. Однако это наблюдение не являлось статистически значимым и носило характер тенденции (р = 0,127). Единственным показателем, достоверно отличающим больных основной и контрольной групп на 3-и сутки после операции, оказалось количество лейкоцитов в периферической крови. При этом у больных с неосложненным течением послеоперационного периода данный показатель был значимо меньше, чем у пациентов с ИОХВ: 7,0 (5,7; 7,9) Г/л в контрольной группе против 9,8 (7,6; 11,7) Г/л в основной. Отметим, что достоверность этого различия была большой (р < 0,001). С высокой долей вероятности можно предположить, что лейкоцитоз, отмечавшийся у больных с ИОХВ еще до развития характерной клинической картины, является одним из наиболее ранних лабораторных проявлений инфекционного процесса в области вмешательства. К сожалению, лейкоцитоз является весьма неспецифичным феноменом; на его возникновение помимо очага инфекции в области эндопротеза могут оказывать влияние и многие другие факторы (прием пищи, предменструальный период, сопутствующая инфекция, онкологические заболевания и др.).