Журнал «Травма» Том 9, №2, 2008

Инфекции, инициированные грамположительными бактериями, представляют серьезную проблему современной медицины в связи с тем, что наблюдается значительный рост устойчивости их к традиционным антибактериальным средствам. Особую проблему составляют инфекции, вызванные метициллинрезистентными стафилококками (MPSA), а также полирезистентными энтерококками. Тенденции роста устойчивости грамположительных бактерий имеют прогрессирующий характер.

В течение многих лет препаратом выбора при лечении инфицированных MPSA был ванкомицин [3,4]. Однако с конца 90-х годов стали поступать сведения о выделении штаммов стафилококков с промежуточной чувствительностью к ванкомицину. К настоящему времени выделены 3 штамма стафилококков, устойчивых к ванкомицину [5,7]. Поэтому предпринимаются попытки к изысканию новых антибактериальных препаратов в отношении резистентных грамположительных бактерий.

Новым препаратом является антибиотик линезолид, относящийся к классу оксазолидинонов. Механизм его действия связан с ингибированием синтеза белка в рибосомах бактериальной клетки [7,8]. Отмечена высокая активность линезолида в отношении золотистого стафилококка, коагулазонегативных стафилококков (КНС), пневмококков, энтерококков, как чувствительных, так и резистентных к антибиотикам, в частности, к метициллину, оксациллину, а также к пенициллинам, цефалоспоринам (ЦФС), макролидам и другим антибиотикам [4,6,9]. Не отмечается перекрестной устойчивости к линезолиду и другим антибиотикам, действующим на рибосомы [4,6,7].

Имеющиеся в литературе данные получены в клинических и экспериментальных условиях преимущественно на моделях нозокомиальных инфекций дыхательных путей, абдоминальных инфекций, инфекций у кардиохирургических пациентов[5,9].

С учетом указанных проблем в лечении инфекций грамположительных микроорганизмов возникает вопрос о возможности применения и эффективности линезолида в лечении больных с посттравматическими инфекциями мягких тканей (ИМТ) и остеомиелитом (ОМ).

Целью настоящей работы явилось изучение чувствительности к линезолиду, оксациллину и другим антибиотикам штаммов грамположительных бактерий, выделенных у больных с посттравматическими инфекциями (ИМТ, ОМ).

Материал и методы

Методом диффузии в агар с применением стандартных дисков [1] проведено исследование чувствительности к антибиотикам 348 штаммов грамположительных бактерий, выделенных из отделяемого ран и свищей. Среди них было 133 штамма Staphylococcus aureus, 72 – КНС, 105 – энтерококков, 18 – негемолитических стрептококков. Микроорганизмы были выделены как при острых воспалительных процессах (ИМТ), так и при хронических (ОМ).

Для изучения чувствительности бактерий к антибиотикам были применены стандартные диски к линезолиду, оксациллину, цефалоспоринам (цефазолину, рефлину, цефалотину, цефоперазону, цефотаксиму, офрамаксу, цефтриаксону), фторхинолонам (абакталу, норбактину, цифрану, заноцину, локсофу), аминогликозидам (гентамицину), тетрациклинам (тетрациклину, доксициклину), а также к фузидину натрия.

Результаты и обсуждение

Работа по изучению чувствительности микроорганизмов к антибиотикам представлена в табл. 1.

Из данных таблицы следует отметить низкий уровень чувствительных к оксациллину штаммов S.аureus независимо от вида инфекции (острой или хронической). Еще ниже эти показатели были у КНС. По данным литературы, чувствительность к оксациллину ассоциируется с чувствительностью к метициллину и является ее показателем. Из этого следует, что в среднем 65,4% штаммов S.аureus и около 75% КНС, резистентных к оксациллину, являются также метициллинрезистентными.

Среди выделенных штаммов S.аureus отмечены высокие уровни чувствительных к линезолиду (81,5% при ИМТ, 87,3% при ОМ, в среднем 85,0%). На этом же уровне была чувствительность к линезолиду у негемолитических стрептококков. Несколько меньше она была у КНС (73,6% при ИМТ, 52,6% при ОМ, в среднем 68,1%). Из других антибиотиков самый низкий уровень чувствительности у стафилококков отмечен к аминогликозидам (45,1% у S.аureus, 61,1% у КНС). Несколько выше он был к тетрациклинам. Высокий удельный вес чувствительных штаммов стафилококков определен к цефалоспоринам (ЦФС) , фторхинолонам (ФХ), фузидину натрия. Из энтерококков чувствительны к линезолиду были 68,6% и 71,4%, в среднем 68,6%. Примерно на этом же уровне определена чувствительность энтерококков к ЦФХ, ФХ, а на более низком (37,1% - 57,1%) – к аминогликозидам, фузидину натрия, тетрациклинам. При этом большинство штаммов энтерококков были чувствительны к 1-2 ЦФС (чаще к цефазолину, цефалотину), к 1-2 ФХ (чаще к заноцину, локсофу), доксициклину.

Кроме того, мы решили изучить параллельно состояние резистентности микроорганизмов к линезолиду и оксациллину, а также к другим антибиотикам (табл. 2).