Журнал «Травма» Том 9, №3, 2008
Вернуться к номеру
Особенности лечения последствий переломов плеча, сочетанных с повреждением лучевого нерва
Авторы: А.В. Борзых, В.Г. Климовицкий, Д.Ю. Ковальчук, А.И. Погориляк, В.В. Пастернак - НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, Областная клиническая травматологическая больница, Донецк, Украина
Рубрики: Травматология и ортопедия, Неврология
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Представлен опыт лечения 14 пациентов, госпитализированных по поводу застарелого повреждения лучевого нерва. Это повреждение сочеталось с переломами плеча различной локализации. Наилучший функциональный результат достигнут в случаях с выполненной сухожильно-мышечной транспозицией в сочетании с невролизом.
Наведен досвід лікування 14 пацієнтів, госпіталізованих з приводу застарілого пошкодження променевого нерва. Це пошкодження поєднувалося з переломами плеча різної локалізації. Найкращий функціональний результат досягнутий у випадках з виконаною сухожилко-м‘язової транспозиції в поєднанні з невролізом.
Authors are present own experience of treatmnet of 14 patients with humerus fractures combined with radial nerve injuries. For treatment complex approaches had been developed.
переломы плеча, повреждение лучевого нерва, восстановительное хирургическое лечение
переломи плеча, пошкодження променевого нерва, відновне хірургічне лікування
humerus fractures, injury of radial nerve, restoration surgery
Переломы диафиза и мыщелка плеча являются частыми повреждениями, которые, по данным различных авторов, встречаются в 19% случаев всех повреждений верхних конечностей. Это тяжелые повреждения, вызывающие потерю трудоспособности на длительное время, а в ряде случаев приводят к инвалидности. Диафизарные переломы в сочетании с повреждением лучевого нерва различной степени тяжести составляют от 3,2-17% случаев (наиболее часто лучевой нерв повреждается при переломах плеча в средней и нижней трети, в сочетании с повреждением плечевой артерии 0,5% случаев). Эти повреждения являются взаимоотягощающими, что определяет особенности диагностики и тактику лечения. За период 2004-2006 гг. в отделении микрохирургии кисти Областной травматологической больницы на лечении находилось 14 пациентов, госпитализированных по поводу застарелого повреждения лучевого нерва. У 11 из них это повреждение сочеталось с переломами плеча различной локализации. Возраст пациентов варьировал от 7 до 56 лет. Мужчины - 12, женщины - 2. Причиной травмы служили ДТП в 4 случаях, падения с высоты в 3 случаях, прессовый механизм в 1 случае, повреждение циркулярной пилой - в 2 случаях. Пациенты поступали в срок от 2 до 8 месяцев с момента травмы.
На раннем этапе остеосинтез выполнен в 5 случаях пластиной АО, в 3 случаях произведен чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации. В 3 случаях фиксация производилась гипсовыми повязками. В результате консолидация переломов наступила у 9 пациентов, у 2 произошло формирование ложных суставов.
При осмотре пациентов отмечались следующие симптомы - невозможность активного разгибания кисти в лучезапястном суставе, отсутствие отведения и разгибания первого пальца, снижение чувствительности в зоне иннервации лучевого нерва.
В зависимости от давности травмы, возраста пациента, характера повреждения лучевого нерва выполнялись следующие оперативные вмешательства: невролиз лучевого нерва в 8 случаях, в 2 из которых выполнялась костная пластика ложного сустава с накостным остеосинтезом пластиной. Сухожильно-мышечная транспозиция была произведена в 6 случаях в сочетании с невролизом. Эпиневральный шов лучевого нерва выполнен у 2 пациентов, аутонейропластика дефекта нерва в 1 случае.
Наиболее частыми осложнениями, возникающими при лечении данного вида травм, которые делали необходимыми повторные оперативные вмешательства являлись – сдавление лучевого нерва костными фрагментами, костной мозолью, рубцовое перерождение вследствие компрессии и перерастяжения окружающими тканями, ятрогенные повреждения. Отдаленные результаты прослежены у 9 пациентов, положительную динамику восстановления лучевого нерва отмечали у 7 пациентов после невролиза, у 2 после эпиневрального шва. Наилучший функциональный результат был достигнут у пациентов с выполненной сухожильно-мышечной транспозицией в сочетании с невролизом.
Выводы
Выбор метода лечения переломов диафиза и/или мыщелка плеча, осложненных повреждением лучевого нерва представляет значительные трудности, в каждом конкретном случае является индивидуальным.
Переломы плечевой кости со смещением, повреждением лучевого нерва (полным или частичным, сдавлением отломками) относятся к повреждениям, требующим безотлагательного хирургического лечения. При выполнении открытой репозиции и остеосинтезе в обязательном порядке проводится ревизия нерва, а в случае необходимости восстановление его целостности или освобождение от костных фрагментов.
Консервативное лечение применимо в случаях переломов без значительного смещения фрагментов с возможной контузией лучевого нерва.Отсутствие положительной динамики служит показанием к оперативному лечению, заключающемуся в ревизии зоны поврежденного нерва.
Учитывая большой срок после травмы, ввиду развивающихся необратимых и дегенеративных изменений в периферических отделах нервов и мышцах и/или при наличии больших дефектов нервов, единственным методом лечения остается сухожильно-мышечная транспозиция.
Лечение переломов плеча сочетанных с повреждением лучевого нерва остается сложной проблемой, требующей комплексного подхода на всех этапах лечения.
1. Соломин А.Н., Бойченко В.С., Евтушик С.Н., Статов В.И. Причины и пути профилактики инвалидности при повреждениях нервов конечностей // В кн.: Травма периферической нервной системы. Л., 1984.-С.37-42.
2. Горбунова В.Г. Результаты повторных операций после первичного шва нервов // Вестн. хир.-1975.-№8. – С.82-85.
3. Белоусов А.Е., Ткаченко С.С. Микрохирургия в травматологии. – Л.:Медицина, 1988. – 224с.
4. Страфун С.С. Ортопедична корекція функції кисті у хворих з застарілими пошкодженнями плечового сплетіння // Матеріали XII з’їзду травматологів-ортопедів України. – Київ, 1996. – С.326-327.
5. Brandenburg M., Hawkins L., Quick G. Hand injuries, Part 2: When nerves, vasculature, tendons, or ligaments are traumatized // Consultant. – 2000.- №1. – P.114-121.