Журнал «Травма» Том 9, №4, 2008

Перелом дистального эпиметафиза лучевой кости – один из наиболее часто встречающихся переломов костей верхней конечности. Определённая часть таких переломов является оскольчатыми внутрисуставными, и это, как правило, комплексное повреждение, включающее повреждение дистального эпифиза и метафиза лучевой кости, отрыв шиловидного отростка локтевой кости, повреждение дистального радиоульнарного сочленения, перелом шиловидного отростка локтевой кости, в ряде случаев- подвывих или вывих кисти (повреждение Бартона) и т.д. [1-3,5,6]. Наиболее широко применяющимся методом лечения таких переломов до настоящего время считается консервативный метод (закрытая коррекция и фиксация гипсовой повязкой) [1,3]. Однако ввиду нестабильности оскольчатых переломов дистального эпиметафиза лучевой кости, обусловленной часто наблюдающимся вторичным смещением костных отломков, неудовлетворительные результаты лечения при консервативном лечении достигают 37,8% [1]. Наряду с консервативным методом нашли свое применение и оперативные методики лечения, такие как погружной остеосинтез (фиксация спицами и накостный остеосинтез пластиной), а также наружный чрескостный остеосинтез аппаратом внешней фиксации. При фиксации спицами не всегда удаётся обеспечить стабильность остеосинтеза, вследствие чего становится необходимой дополнительная иммобилизация гипсовой повязкой на период консолидации. В настоящее время большую популярность приобретают различные пластины для остеосинтеза переломов дистального отдела лучевой кости (DCP и др., среди которых широко распространена LCP пластина), в том числе и внутрисуставных, при которых в ряде случаев остеосинтез пластиной комбинируют со спицами [5,6,13]. Однако и эти методы не лишены недостатков: травматичность оперативного доступа для остеосинтеза, риск инфицирования, сомнения в стабильности остеосинтеза, необходимость в дополнительной иммобилизации, необходимость в повторной операции по удалению пластины, что зачастую не менее травматично. Наряду с этим ряд авторов описывает использование наружного чрескостного остеосинтеза (ЧКО) аппаратами внешней фиксации (спицевой или стержневой) [4,7,9-12]. Однако чётких критериев выбора метода лечения в Украине не сформировалось. Метод ЧКО является распространённым, хотя имеет и противников. 

Исходя из этого нами была поставлена цель изучить результаты лечения пострадавших с оскольчатыми переломами дистального эпиметафиза лучевой кости методом наружного чрескостного остеосинтеза спице-стержневым аппаратом внешней фиксации на базе НИИ травматологии и ортопедии Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького, и определить эффективность данного метода.

Материал и методы

Нами проанализирован опыт лечения пострадавших с оскольчатыми внутрисуставными переломами дистального эпиметафиза лучевой кости методом наружного чрескостного остеосинтеза спице-стержневым аппаратом внешней фиксации в период с 2003 по 2008 г., на основе разработанного аппарата «Остеомеханик» в клинике восстановительной травматологии НИИТО Донецкого национального медицинского университета им. М. Горького. За указанный период было пролечено 55 пострадавших с переломами дистального эпиметафиза лучевой кости типа В и С по модифицированной классификации АО Fernandez and Geissler [8]. Среди пациентов мужчин было 18 (32,7%), женщин – 37 (67,3%). Из них пациентов с открытыми переломами – 8 (14,5%), с оскольчатыми переломами – 35 (67,6%), с внутрисуставными переломами – 5 (9%), с политравмой – 6 (10,9%). Всем пострадавшим был выполнен закрытый остеосинтез в период от 1 до 10 суток после травмы. В период от 10 до 20 суток операция выполнена 10 пострадавшим. В этом случае отсрочка оперативного лечения связана с поздним обращением в клинику пациентов, ранее лечившихся в других учреждениях. В общую схему монтажа аппарата входило два модуля: проксимальный и дистальный. Проксимальный модуль состоял из кольца и Г-образной планки: винт-стержень косо вводили в основание локтевого отростка и с помощью консольных приставок закрепляли на планке, после чего проводили спицу Киршнера с упорной площадкой проксимальнее линии перелома со стороны membrane interossea, которую закрепляли в кольце. Затем формировали дистальный модуль аппарата: проводилась спица Киршнера с упорной площадкой через основания головок II – V пястных костей, которая крепилась в полукольцевой опоре или трехчетвертном сегменте аппарата «Остео-механик», после чего модули соединялись резьбовыми штангами с полусферическими парами, за счёт которых могла осуществляться тракция и остаточная коррекция положения костных фрагментов.

Результаты и обсуждение

Нами изучены результаты лечения 35 (67,6%) пострадавших с оскольчатыми переломами дистального эпиметафиза лучевой кости методом наружного чрескостного остеосинтеза спице-стержневым аппаратом внешней фиксации, который достаточно давно применяется и совершенствуется в НИИТО ДонНМУ им. М. Горького. Учитывая наличие оскольчатого характера перелома дистального эпиметафиза лучевой кости, попытка проведения спицы или стержня в дистальные фрагменты не представляется возможной, тем более если перелом  открытый. В связи с этим репозиция зоны перелома осуществлялась за счет лигаментотаксиса сумочно-связочного аппарата лучезапястного сустава. Через 4 недели устанавливались шарнирные устройства в оси вращения лучезапястного сустава, после чего начинали пассивную, а затем активную разработку движений в нём.

Из 35 (67,6%) пострадавших с оскольчатыми переломами дистального эпиметафиза лучевой кости открытые переломы отмечены у 4 (11,4%). У всех пациентов достигнута консолидация перелома и восстановлена функция в лучезапястном суставе. Сроки консолидации у пострадавших с открытыми переломами не отличались от закрытых переломов. Вторичное смещение отломков, часто случающееся при использовании консервативного метода, у пациентов отмечено не было.

Таким образом, метод наружного чрескостного остеосинтеза спице-стержневым аппаратом внешней фиксации при оскольчатых переломах дистального эпиметафиза лучевой кости является эффективным методом лечения. Он полностью отвечает современным требованиям: обладает малой травматичностью, возможностью использования при открытых переломах, обеспечивает прочную фиксацию отломков на весь период консолидации, за счет шарнирных устройств позволяет проводить раннее функциональное лечение и сократить общий срок реабилитации.

Выводы

1. Наружный чрескостный остеосинтез спице-стержневым аппаратом внешней фиксации оскольчатых переломов дистального эпиметафиза лучевой кости является эффективным методом.
2. Использование метода возможно у пострадавших с открытыми переломами и в острый период травмы.
3. Полученные результаты свидетельствуют об эффективности метода и дают основания рекомендовать его к применению при лечении оскольчатых переломов дистального эпиметафиза лучевой кости типа В и С по модифицированной классификации АО Fernandez and Geissler, которые, по нашим данным, наблюдаются у 67,6% пациентов, лечившихся в стационаре по поводу переломов данной локализации.