Международный эндокринологический журнал 3(5) 2006

Исследования гормонального гомеостаза в норме и при воспалении были начаты еще в 70-е годы. Первые работы в этом направлении указывают на возможность эндокринной регуляции иммуногенеза в связи с взаимозависимостью этих систем в онто- и филогенезе и важной ролью тимолимфатической и нейроэндокринной систем в поддержании гомеостаза организма [1, 3].

Были исследованы нейроэндокринные сдвиги в процессе развития иммунного ответа и выявлены их коррелятивные взаимоотношения с рядом показателей иммунной системы в норме и при патологических процессах [2, 5].

В ряде исследований были получены данные о наличии зависимости содержания и количественного соотношении субпопуляций лимфоцитов периферической крови здоровых людей и больных воспалительными заболеваниями придатков матки от циркадных ритмов и о взаимосвязи этих ритмов с функциональной активностью коры надпочечников [4, 6].

Целью настоящего исследования было изучение состояния гипофизарно-яичниковой системы у пациенток на фоне кандидозной инфекции более 10 лет.

Материалы и методы

Для определения взаимоотношений в системе «гипоталамус — гипофиз — надпочечники — яичники» у 136 больных в возрасте 19-35 лет, страдающих кандидозной инфекцией более 10 лет (основная группа), и 40 практически здоровых женщин контрольной группы проведено исследование содержания базисного уровня гонадотропных гормонов на 5-й день менструального цикла, половых гормонов (эстрадиола в раннюю фолликулиновую фазу, прогестерона на 7-й день после овуляции или на 23-й день ановуляторного менструального цикла), гормонов коры надпочечников и общего тестостерона в плазме крови на 23-24-й день менструального цикла.

У 51,88% женщин воспалительный процесс придатков матки возник до первой беременности, у 31,06% пациенток этиологической причиной воспалительных заболеваний придатков матки послужил медицинский аборт, у 7,85% — самопроизвольный выкидыш в малом сроке, у 7,17% возникновению кандидозного заболевания предшествовали срочные роды, у 2,05% воспаление придатков матки началось непосредственно после чревосечения.

Поскольку воспалительный процесс часто приводит к нарушениям репродуктивной функции женского организма, в основную группу были отобраны пациентки, страдающие первичным или вторичным бесплодием: первичное бесплодие встречалось у 48,12%, вторичное — у 51,88% женщин.

Статистическая обработка всех данных проведена на РС АТ методами вариационной статистики и ранговой корреляции с использованием стандартного пакета прикладных программ Excel 2003 для Windows XP Professional. Достоверность различий непараметрических показателей оценивалась методом углового преобразования Фишера, параметрических — при помощи t-критерия Стьюдента. Различия считались достоверными при р < 0,05.

Результаты и обсуждение

Анализ полученных данных показал, что уровень пролактина в данной группе не имеет достоверного различия с контрольными значениями (р > 0,01). У 25,71% пациенток значения этого гормона превышали верхнюю границу нормы (660-777 мМЕ/мл), у двоих из них, по данным компьютерной томографии и МРТ, зарегистрирована микроаденома гипофиза.

Базальные уровни ЛГ и ФСГ также достоверно не отличались от нормы (р > 0,01). Однако у 74,29% пациенток было отмечено снижение показателей ЛГ вплоть до нижней границы нормы; уровень ФСГ у 54,29% пациенток имел тенденцию к снижению также вплоть до нижней границы нормы. Колебания полученных значений ЛГ и ФСГ выражены значительно меньше: ни в одном случае не наблюдалось снижение данных гормональных параметров ниже границы нормы, в то же время очень небольшой процент достигал среднего значения контрольной группы, что свидетельствует о формировании стойкой, но умеренно выраженной гипофункции гипофиза при существовании кандидозного процесса более 10 лет (рис. 1).

Среднее значение уровня эстрадиола было в три раза ниже такового в контрольной группе (0,10 ± 0,01 и 0,34 ± 0,06 нмоль/л соответственно, р < 0,01). У 71,43% пациенток параметры не превышали нижней границы нормы (0,04-0,10 нмоль/л).

Средний уровень прогестерона был достоверно ниже такового в контрольной группе (14,40 ± 0,10 и 56,01 ± 5,95 нмоль/л соответственно, р < 0,01) более чем в три раза. У 65,71% пациенток показатели прогестерона были ниже нормы (0,60-12,30 нмоль/л). Отмечена положительная корреляционная связь между длительностью кандидозного процесса и степенью гипофункции яичников (r = 0,43, р < 0,05).

При определении уровня кортизола его значения не имели достоверных различий с контрольной группой. В то же время уровни тестостерона (1,90 ± 0,35 нмоль/л) и ДЭА-с (2,32 ± 0,43 мкг/мл) значительно превышали норму (соответственно 0,66 ± 0,09 нмоль/л и 0,82 ± 0,16 мкг/мл, р < 0,01), что свидетельствует в пользу компенсаторной функциональной активации коры надпочечников.

Между длительностью кандидозного процесса и функциональной активностью коры надпочечников также была выявлена положительная корреляционная зависимость (r = 0,47, р < 0,05).

При изучении менструальной функции у этих больных были выявлены следующие нарушения: ановуляторные менструальные циклы по типу атрезии фолликулов наблюдались у 54,29% женщин; недостаточность лютеиновой фазы менструального цикла была диагностирована у 40,00% пациенток; недостаточность обеих фаз менструального цикла была выявлена у 5,71% пациенток (рис. 2).

Выводы

В результате проведенного комплексного исследования уровней гормонов в плазме крови у женщин с кандидозным процессом выявлены следующие, характерные для данной патологии, признаки: у подавляющего большинства больных менструальная функция нарушена, основной тип нарушения — ановуляция, выявлено значительное отставание секреторной трансформации эндометрия, обусловленное снижением функциональной активности желтого тела.

При биопсии яичников было выявлено увеличение кистозно-атрофических фолликулов и гиперплазия teca interna, что свидетельствует о глубоком нарушении процессов фолликулогенеза; степень гипофункции яичников и гиперандрогении напрямую зависит от длительности кандидозного процесса.