Международный неврологический журнал 6 (44) 2011

Введение

Болезнь Паркинсона (БП) — первое описанное и наиболее изучаемое заболевание экстрапирамидной системы [8], которое клинически характеризуется четырьмя главными признаками: тремором покоя, брадикинезией, ригидностью и постуральной неустойчивостью [4, 14].

Несмотря на то что имеющиеся лекарственные препараты могут драматически уменьшить ведущие проявления болезни Паркинсона, заболевание неуклонно прогрессирует и его долгосрочный прогноз является неблагоприятным [9]. Через 15 лет после начала болезни более 70 % больных БП умирают или имеют выраженную инвалидизацию [9].

Частыми инвалидизирующими осложнениями БП являются вегетативные нарушения, которые существенно влияют на качество жизни больного и его повседневную активность, а в некоторых случаях могут приводить к смерти [1, 5, 6, 10, 11, 13]. Существует мнение, что возможна зависимость между двигательными расстройствами, когнитивной дисфункцией и вегетативными нарушениями у больных БП [2, 3, 7]. Следовательно, вегетативные нарушения и когнитивные расстройства могут служить потенциальными прогностическими факторами прогрессирования двигательных расстройств у больных БП.

Кроме того, лекарственные препараты, применяющиеся для лечения двигательных расстройств при болезни Паркинсона, иногда могут также вызывать или усиливать вегетативные расстройства, делая лечение болезни Паркинсона затруднительным [1].

Целью нашего исследования являлось изучение взаимосвязи между наличием вегетативных расстройств и тяжестью заболевания по шкале UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона.

Методы исследования

Нами обследовано 205 больных с идиопатической болезнью Паркинсона (140 мужчин и 65 женщин) в возрасте от 35 до 88 лет (средний возраст — 68,4 года).

Оценивались сумма баллов шкалы UPDRS, I (мышление, поведение, настроение), II (повседневная жизненная активность), III (исследование двигательных функций) и IV (осложнения терапии) ее разделов, а также суммы баллов по шкалам брадикинезии и ригидности (19, 22–26, 29, 31), тремора (16, 20, 21), шкалам падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки и постуральной стабильности UPDRS (13–15, 27–30), шкалам дискинезии (32–35) и клинических флуктуаций (36–39).

Результаты исследования

По нашим данным, симптоматическая ортостатическая гипотензия наблюдалась у 78 обследуемых больных (38,05 % всех больных болезнью Паркинсона), учащенное мочеиспускание, связанное с болезнью Паркинсона, встречалось у 74 больных (36,1 %), непроизвольное мочеиспускание при позывах, связанное с болезнью Паркинсона, — у 22 больных (10,73 %), задержки моче­испускания — у 12 больных (5,85 %), запоры наблюдались у 104 больных (50,73 %).

Только 55 пациентов с болезнью Паркинсона (26,83 %) не имели вегетативных расстройств (табл. 1). У 94 больных (45,85 %) наблюдались 2 вегетативных расстройства и более, у 37 больных (18,05 %) — три или четыре вегетативных расстройства.

Средняя сумма баллов шкалы UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона с наличием вегетативных расстройств достоверно превышала таковую у больных без вегетативных расстройств (табл. 2). В группе больных с непроизвольным мочеиспусканием при позывах, связанным с болезнью Паркинсона, наблюдался самый высокий средний показатель шкалы UPDRS — 72,14. У больных с другими вегетативными расстройствами (симптоматическая ортостатическая гипотензия, учащенное мочеиспускание, связанное с болезнью Паркинсона, задержки мочеиспускания, связанные с болезнью Паркинсона, и запоры) этот показатель составлял от 57,02 до 58,81 балла, у больных без вегетативных расстройств — только 31,07 балла.

Похожая статистическая картина наблюдалась при оценке средней суммы баллов по I, II и III разделам UPDRS, а также шкалам брадикинезии и ригидности, шкалам падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки, постуральной стабильности и шкалам дискинезии UPDRS (табл. 2).

При оценке IV раздела UPDRS (осложнения терапии) наиболее высокие средние показатели наблюдались в группах больных с наличием симптоматической ортостатической гипотензии и непроизвольного мочеиспускания (табл. 2).

При оценке средней суммы баллов шкал клинических флуктуаций получены достоверные различия между группой больных без вегетативных расстройств и группами больных с наличием симптоматической ортостатической гипотензии, учащенного мочеиспускания, непроизвольного мочеиспускания и запоров. Не получено достоверных различий между группой больных без вегетативных расстройств и группой больных с наличием задержек мочеиспускания (табл. 2).

В то же время не было получено никаких различий между группами больных с наличием вегетативных расстройств и без них при оценке средней суммы баллов по шкалам тремора UPDRS (p > 0,05). В группах больных с различными вегетативными расстройствами средняя сумма баллов по шкалам тремора составляла от 4,15 до 5,05, в то время как в группе больных без вегетативных расстройств — составлял 4,62 (табл. 2).

Выводы

1. Вегетативные расстройства являются частым осложнением болезни Паркинсона (73,17 % больных).

2. Почти у половины больных (45,85 %) наблюдались два вегетативных расстройства или более.

3. Средняя сумма баллов всей шкалы UPDRS, а также I, II, III и IV разделов UPDRS, шкал брадикинезии и ригидности, шкал падения, застывания, ходьбы, вставания со стула, позы, походки, постуральной стабильности, шкал дискинезии и шкал клинических флуктуаций UPDRS у пациентов с болезнью Паркинсона с наличием вегетативных расстройств достоверно превышала среднюю сумму баллов у больных без вегетативных расстройств. Самые высокие показатели наблюдались в подгруппе с наличием непроизвольного мочеиспускания.

4. Не получено никаких статистических различий между группами больных с наличием вегетативных расстройств и без них при оценке выраженности тремора по шкалам тремора UPDRS.

5. Вегетативные расстройства при болезни Паркинсона существенно влияют на качество жизни больного, могут даже приводить к смерти [1, 4–6, 13] и требуют к себе такого же внимания, как и двигательные симптомы.