Газета «Новости медицины и фармации» Акушерство, гинекология, репродуктология (381) 2011 (тематический номер)

В норме сосудистый эндотелий образует многофункциональную границу между циркулирующей кровью и различными тканями и органами организма. Он составляет полупроницаемый барьер для макромолекул, а также обладает антитромбогенным потенциалом для поддержания текучести крови.

Сосудистый эндотелий, выстилающий кардиоваскулярную систему, является постоянным объектом для различных механических нагрузок, возникающих при пульсирующем кровотоке. Они включают в себя жидкостную сдвигающую нагрузку, циркулярное напряжение и гидростатическое давление. Находясь в прямом контакте с кровью, эндотелий испытывает в особенности фрикционную нагрузку (сдвигающий стресс стенки), возникающую при токе вязкой жидкости.

Сосудистый эндотелий является динамически изменяющейся поверхностью, структурные и функциональные свойства которой реагируют на различные стимулы, как локальные, так и системные, и фенотипические превращения в дисфункциональное состояние могут быть патогенным фактором риска сосудистых нарушений. В физиологических условиях преобладает освобождение релаксирующих факторов. При различных состояниях сосудистой системы способность эндотелиальных клеток ­освобождать релаксирующие факторы может уменьшаться, тогда как образование сосудосуживающих факторов сохраняется или увеличивается, т.е. формируется состояние, определяемое как дисфункция эндотелия [2, 3].

На сегодня наиболее доступным неинвазивным методом оценки состояния эндотелия являются исследования эндотелийзависимой вазодилатации (ЭЗВД) плечевой артерии с помощью пробы с реактивной гиперемией и использованием ультразвука высокого разрешения, разработанным D. Celermajer и соавт. [3]. В качестве эндотелийзависимого стимула используется механический фактор — окклюзия сосудов, ограниченная временем, с изменением реакции сосудов на реактивную гиперемию.

Гиперемическая реакция плечевой артерии на окклюзионную пробу состоит из расширения артерии вследствие выделения вазоактивных веществ. Эндотелий контролирует артериальное давление и обратное давление, создаваемое мышечным слоем сосудов [4, 5]. Именно с угнетением релаксирующего фактора большинство исследователей связывают нарушения эндотелийзависимой вазодилатации [2, 6, 7].

Цель работы: оценить функциональное состояние эндотелия у здоровых беременных в третьем триместре гестации по результатам потокозависимой вазодилатации.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 24 здоровых беременных в третьем триместре гестации с физиологическим течением беременности.

Сосудодвигательная функция эндотелия изучалась с помощью определения динамики кровотока (допплерометрии) по a. brachialis и ее диаметра в состоянии покоя и во время реактивной гиперемии. Исследование проводили утром натощак после 10 минут покоя.

Исследование сосудов проводили с помощью ультразвуковой системы VOLUSON-530 (Австрия) датчиком с частотой 7,5 МГц. Плечевую артерию лоцировали в продольном срезе на 2–10 см выше локтевого сгиба. Диаметр плечевой артерии измеряли на фиксированном расстоянии между средним и адвентициальным слоем артерии. Исследование проводили троекратно по стандартной методике, предложенной D. Celermajer (1992). Параллельно проводился мониторинг скоростных показателей в сосуде. Потом на плечо выше зоны измерения накладывали пневматическую манжету и накачивали ее на 50 мм рт.ст. выше систолического давления беременной. Длительность фазы окклюзии составляла 4 минуты. Динамическую оценку диаметра a. brachialis и количественных параметров кровотока проводили на 30-й, 90-й секунде и на 3, 5 и 7-й минуте после декомпрессии.

Определяли диаметр a. brachialis (D), пиковую систолическую скорость (Vps), максимальную конечно-диастолическую скорость (Ved) до и после пробы. Эндотелийзависимую вазодилатацию высчитывали как отношение диаметра артерии на фоне реактивной гиперемии к диаметру артерии в состоянии покоя и выражали в процентах. Изменения скоростных показателей также высчитывали в процентах. Статистическая обработка результатов исследования проводилась с использованием статистического пакета Statistica 5.0 для Windows-98 с выведением М ± m и достоверностью отличий (Р) по критерию Стьюдента.

Результаты исследования  и их обсуждение

Средний возраст обследованных составил 23,9 ± 1,2 года. Анализ менструальной функции у беременных данной группы показал, что в наступлении менструальной функции и ее последующем течении нарушений не было ни у одной женщины. Первобеременных было 7 (29,2 %), повторнобеременных  — 17 (70,8 %). Среди женщин, имевших ранее беременность, осложнений после абортов, во время беременности и в родах не было.

Клинико-лабораторное обследование, проведенное всем беременным согласно приказам МЗ Украины, отклонений не выявило. Состояние фетоплацентарного комплекса оценено как функционально полноценное.

Оценка функционального состояния эндотелия у здоровых беременных и по результатам потокозависимой вазодилатации показала следующее.

Величина среднего диаметра плечевой артерии в покое у здоровых беременных составила 3,7 ± 0,3 мм, после окклюзионной пробы — 4,2 ± 0,21 мм, т.е. на фоне реактивной гиперемии дилатация увеличивалась на 12,7 % от исходного диаметра, что, по данным литературы, считается нормальной реакцией артерии на реактивную гиперемию [4] и свидетельствует о сбалансированном состоянии между ­суживающей просвет силой тонического состояния сосуда и растягивающей изнутри величиной тока крови.

Допплерометрические исследования показали, что средняя скорость кровотока в a. brachialis у здоровых беременных составила до пробы 48,2 ± 2,0 см/с, а после пробы — 76,4 ± 1,3 см/с. Полученный прирост величины показателя составил 58,8 % от величины исходного уровня, что указывало на положительный сосудистый эффект в ответ на функциональную пробу.

Полученные данные у здоровых беременных свидетельствовали, что физиологическое течение беременности сопровождается определенным балансом основных вазоактивных факторов эндотелиального происхождения, способствующих поддержке адекватной реакции плечевой артерии в ответ на окклюзионную пробу.

Таким образом, проведенные исследования показали, что у здоровых беременных при физиологической беременности происходит адекватное усиление кровотока и потокозависимая вазодилатация плечевой артерии свидетельствует о сохранной эндотелиальной функции сосудистой системы.

Выводы

При физиологически протекающей беременности, сопровождающейся соответствующими изменениями гомеостаза и гемодинамики, которые обеспечивают ее нормальное течение для матери и плода, в нормально функционирующем эндотелии сохраняется равновесие между констрикторными и дилатирующими механизмами.

Оценка функционального состояния эндотелия с помощью потокозависимой вазодилатации является адекватным неинвазивным методом оценки характера эндотелиальной функции у беременных и может использоваться как ранний тест для адекватной коррекции нарушений механизмов регуляции сосудистого тонуса в целях поддержания соответствующего гомеостаза и профилактики осложнений беременности, родов и патологии плода и новорожденного.