Журнал «Травма» Том 12, №3, 2011

1. Титов Ю.Д., Бублик Л.А., Энглези А.П.

Воспалительные заболевания позвоночника

Неспецифический остеомиелит позвоночника (НОП) встречается относительно редко и составляет от 2 до 8 % гнойно-воспалительных заболеваний костей. По данным зарубежной статистики, один случай НОП приходится на 100 000 — 250 000 человек. По тяжести течения, трудности диагностики и количеству неблагоприятных исходов среди других поражений костно-­суставной системы эта форма заболевания относится к наиболее инвалидизирующим. Социальная значимость проблемы определяется тем, что более половины больных остеомиелитом (по данным медико-социальной экспертной комиссии) признаны инвалидами и находятся на государственном обеспечении.

В основу работы положены данные обследования и лечения 81 больного остеомиелитом позвоночника, которые имели спинномозговые нарушения, в период с 2000 по 2010 г. находились в отделении костно-суставного туберкулеза Донецкой областной туберкулезной больницы и клиники вертебрологии НИИТО ДонНМУ. Среди них мужчин было 56, женщин – 25. Возраст больных был в пределах от 17 до 67 лет.

Причины развития неврологических нарушений  при спондилите:

1. Наличие эпидурального абсцесса, который сдавливает спинной мозг и содержит жидкий гной, грануляционные ткани, — 18 (30 %) больных.

2. Костная компрессия спинного мозга вследствие сближения остатков тел позвонков, усиление деформации позвоночника клином Урбана при последствиях спондилита — 32 (53,3 %).

3. Нарушение кровоснабжения спинного мозга и его корешков, как правило возникающее вторично при запущенных формах заболевания и значительной длительности неврологических расстройств, —  7 (11,7 %).

4. Менингомиелит вследствие действия токсинов или прорастания грануляционной ткани через твердую мозговую оболочку с поражением спинного ­мозга — 3 (5 %).

Стабилизирующие вмешательства при спондилите:

— керамоспондилодез трансплантатом из корундовой керамики — 6 случаев;

— костная пластика аутотрансплантатом на питающей ножке — 7 случаев;

— костная пластика свободным аутотрансплантатом — 15 случаев;

— спондилодез титановым кейджем — 2 случая;

— передний металлоспондилодез — 5 случаев;

— задний металлоспондилодез транспедикулярной конструкцией — 8 случаев.

Выводы

1. Причинами сдавления спинного мозга и его корешков являются формирование эпидурального абсцесса, разрастание грануляционной ткани, усиление деформации позвоночника клином Урбана как следствие сближения остатков тел позвонков.

2. Большое значение для регресса неврологического дефицита имеют сроки проведения операции, морфологический субстрат компрессии и вид вмешательства.

3. Необходимость проведения декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств объясняется возникновением нестабильности пораженного сегмента и рецидива неврологического дефицита.

2. Жилицын Е.В., Чугуй Е.В., Воропаев В.Н.

Практическое значение функциональных методов лечения при закрытых  неосложненных разгибательных чрез­мыщелковых переломах у детей

Проведен сравнительный анализ лечения 140 детей (3–15 лет) с разгибательными чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, лечившихся консервативно в детском травматологическом отделении ОКТБ г. Донецка за период с 2008 по 2010 г. Лечение 65 больных заключалось в закрытой репозиции отломков и иммобилизации конечности повязкой Блаунта, 59 больным иммобилизация конечности осуществлялась гипсовой повязкой. Результаты исследования показали, что при использовании биомеханически обоснованной тактики вправления и иммобилизации конечности повязкой Блаунта необходимость в смене метода лечения отмечалась у 13,85 % пациентов. При лечении больных в гипсовой повязке данное осложнение достигало 81,36 %. Однако повязка Блаунта не позволяла осуществлять эффективный контроль просупинационного положения предплечья, а при клинической ситуации, требующей изменения положения предплечья по отношению к плечу, возникала потенциальная опасность вторичного смещения отломков. В связи с этим была разработана функциональная повязка (патент Украины № 54837) для консервативного лечения детей с разгибательными чрезмыщелковыми переломами плечевой кости, которая позволяет контролировать просупинационное и сгибательное положение предплечья. Эффективность использования повязки доказана положительными результатами клинической апробации.

3. Рушай А.К., Бессмертный С.А.

Факторы риска развития  перипротезной инфекции,  пути профилактики  и лечения

Эндопротезирование сустава — главный метод лечения пациентов с поражением суставов.

Внедрение в клиническую практику современных методов по выявлению факторов риска, разработка методов профилактики и лечения нагноения области эндопротезирования открыло реальные перспективы для улучшения результатов лечения этой социально значимой группы пациентов.

Целью исследования было снижение количества перипротезных инфекций у больных, перенес- ших операцию тотального эндопротезирования крупных суставов, на основе систематизации пред­операционного обследования и выявления групп риска.

В задачи исследования входило следующее: разработка схемы предоперационного обследования больных на этапе подготовки оперативного вмешательства; выявление групп повышенного риска; формулировка предоперационных профилактических мероприятий; определение принципов интра­операционной профилактики инфекционных осложнений при тотальном эндопротезировании крупных суставов; разработка схемы комплексной консервативной терапии в послеоперационном  периоде, ее применение, определение эффектив­ности.

Для решения поставленных задач была про­анализирована медицинская документация пациентов с перипротезными инфекциями — 32 случая,  а также велось наблюдение за 16 пациентами с нагноением области эндопротезирования крупных ­суставов.

Нами предложена схема обследования перед операцией. Особо следует обратить внимание на выявление обменных нарушений, факторов, приводящих к снижению иммунитета, хронических воспалительных заболеваний, состояние ротовой полости. Все выявленные нарушения должны быть, при возможности, откорректированы с привлечением профильных специалистов.

Интраоперационная профилактика включает обще­принятые принципы асептики и антисептики; контроль витальных функций; мультимодальное обез­боливание; антибиотикопрофилактику.

Нами было предложено применение препарата КоллапАн (оформлено в виде заявки на изобретение). Оперативное вмешательство при эндопротезировании выполняется по стандартным ортопедическим методикам, однако перед установкой компонентов эндопротеза опилы костей обрабатываются гелем КоллапАн.

Послеоперационный период предполагает комплексную консервативную терапию, основным направлением которой является антибиотикопрофилактика, а также антиоксидантная терапия, коррекция иммунитета, прием a-липоевой кислоты, витаминов группы В, антикоагулянтов.

 Выводы

1. Тщательное обследование больных на этапе предоперационной подготовки с коррекцией выявленных нарушений, санацией очагов инфекции с привлечением профильных специалистов позволяет реально повлиять на уровень перипротезной инфекции.

2. Предложенная методика эндопротезирования с применением КоллапАна в группах риска ­является перспективным направлением для снижения количества нагноений области эндопротезирования.

3. Консервативная этиопатогенетическая терапия является неотъемлемой частью комплексного лечения больных после эндопротезирования крупных суставов.

4. Пекуш А.П.

Кардиологическое обеспечение  больных травматологических отделений

Особенности кардиологической помощи пациентам клиники травматологии и ортопедии объясняются наличием острых ситуаций (травматический шок, политравма, острая кровопотеря) на фоне часто уже имеющихся патологии сердца и сопутствующих заболеваний, преобладанием в общем числе больных людей пожилого и старческого возраста. Профилактическая терапия с учетом наличия факторов риска развития сердечно-сосудистых событий, определение степени их тяжести, геронтологических моментов, коррекция получаемой больными на предыдущих этапах терапии болезней сердца и сосудов позволяют подготовить больного к показанному оперативному лечению.