Журнал «Медицина неотложных состояний» 7-8 (38-39) 2011

Введение

При травматической болезни (ТБ) посттравматические осложнения развиваются у 50–65 % пострадавших [2, 5]. В раннем посттравматическом периоде часто развиваются жировая эмболия, отек легких, тромбоэмболия легочной артерии, острая сердечно-сосудистая недостаточность (ОССН). Для позднего периода характерны гнойные осложнения [3], которые часто обусловлены длительной искусственной вентиляцией легких.

Значимый ушиб сердца усугубляет нарушения показателей центральной гемодинамики (ЦГ) [4, 6]. В первые сутки после политравмы установлено уменьшение ударного объема (УО) до 65 мл (при норме 70 мл и более) и снижение компенсаторной реакции артериального и венозного компонентов сосудистого русла. По мере стабилизации состояния в первую очередь улучшался сердечный индекс (СИ) при сохранении повышенного общего периферического сосудистого сопротивления (ОПСС) [1].

У пострадавших с ТБ пусковым механизмом полиорганной недостаточности является именно синдром сердечно-сосудистой дисфункции, который требует своевременной диагностики и неотложной помощи.

Вышеуказанные данные свидетельствуют о несомненной актуальности исследований, проводимых в данном направлении.

Цель исследования — проследить динамику и патофизиологию сердечно-сосудистой системы у пострадавших с травматической болезнью.

Материалы и методы

В исследовании участвовали 72 пострадавших, у которых в течении посттравматического периода (15 суток) прослеживали изменения показателей сердечно-сосудистой системы. Все пострадавшие были разделены на три группы: первая (койко-день отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) < 7 сут.), вторая (койко-день ОРИТ >  7 сут.) и третья (умершие) группа пострадавших с ТБ.

Всем пострадавшим были проведены общеклинические, биохимические и инструментальные исследования.

Результаты и их обсуждение

Сердечно-сосудистая недостаточность является основой для реализации многих органных недостаточностей. В связи с этим представим динамику показателей, характеризующих ССН в раннем посттравматическом периоде на фоне проводимой интенсивной терапии. Показатели артериального давления за период наблюдения были в среднем в пределах нормы (табл. 1). Стабильности гемодинамики достигали инфузионно-трансфузионной терапией (ИТТ), применением сосудоактивных и кардиотонических препаратов. У всех пострадавших была умеренная тахикардия, более выраженная в 1-е сутки после травмы. Более существенные изменения выявили среди показателей ЦГ (табл. 1). УО сердца на всех этапах исследования оставался в пределах нормы у всех пострадавших и мало отличался в группах. Минутный объем сердца был выше нормы у пострадавших второй и третьей групп в первые трое суток и на 10-е сутки после травмы. СИ был ниже нормы у пострадавших второй и третьей групп на 5–7-е сутки. ОПСС в течение всего периода наблюдения оставалось на уровне нижней границы нормы. Давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) было в норме весь период исследования, в первой группе составляло 5,2–5,9 мм рт.ст., во второй — 6,2–7,7 мм рт.ст., а в третьей группе — 7,6–8,2 мм рт.ст. До 3 и после 10 суток у пострадавших второй и третьей групп отмечался гипердинамический тип кровообращения.

ССН выявлялась в среднем у 50 % пострадавших второй и третьей групп на протяжении всего периода наблюдения. Динамика частоты ССН представлена на рис. 1.

Таким образом, ССН в раннем посттравматическом периоде протекает волнообразно, с периодами подъема и угнетения кровообращения. На 5–7‑е сутки после травмы во второй и третьей группах отмечено угнетение кровообращения в сравнении с первой группой с достоверным снижением СИ до 2,6–2,7 л/мин/м2. Сохранявшийся гиподинамический тип кровообращения наблюдался у наиболее тяжелых пострадавших и умерших, что надо учитывать при ИТТ.

 Выводы

Динамика сердечной недостаточности у пострадавших с травматической болезнью многогранна и протекает с периодами угнетения и восстановления гемодинамики. В лечении пострадавших следует стремиться перевести гиподинамический тип кровообращения в нормо- или гипердинамический. Чем длительнее гиподинамический тип кровообращения у пострадавшего, тем ниже процент благоприятного исхода.