Журнал «» 6(20) 2011

Гипертонический криз — внезапное повышение систолического и диастолического артериального давления (АД) у больных, страдающих гипертонической болезнью или вторичными артериальными гипертензиями, сопровождающееся нарушением вегетативной нервной системы и усилением расстройства мозгового, коронарного и почечного кровообращения [1]. Учитывая возможность повреждения органов-мишеней во время криза, необходимо проведение мероприятий, направленных на быстрое снижение артериального давления [2]. Тактика врача в значительной степени зависит от характера криза — осложненный или неосложненный [3]. И если в первом случае основные усилия направлены на устранение или уменьшение повреждения органов, то при неосложненном кризе (НГК) — на снижение АД и профилактику или минимизацию повреждений [4]. Но даже при НГК существует потенциальная ­угроза для жизни больного, обусловленная появлением незначительных повреждений органов-мишеней и/или нарушений вегетативной нервной системы [5]. Поэтому требуется быстрое (в течение нескольких часов) снижение АД. Среди препаратов, рекомендованных для купирования НГК, есть и препарат центрального действия клонидин, который имеет доказанный синдром отмены и в настоящее время не рассматривается в качестве антигипертензивного средства для длительного приема [6]. На наш взгляд, достаточно перспективным для купирования НГК является относительно недавно появившийся в Украине препарат урапидил (­Эбрантил, Nycomed: a Takeda Сompany), имеющий двойной механизм действия — центральное и альфа-блокирующее [7]. Преимуществом различных механизмов действия является уменьшение побочных эффектов, характерных как для препаратов центрального действия, так и для блокаторов альфа-рецепторов [8]. Препарат не оказывает значительного влияния на частоту сердечных сокращений, снижает преднагрузку и постнагрузку у пациентов с эссенциальной гипертензией и болезнью коронарных артерий, тем самым улучшая минутный объем сердца, снижает общее периферическое сопротивление, улучшает почечный кровоток [9]. Представляет интерес и влияние препарата на реологические (уменьшение уровня фибриногена и ингибитора тканевого активатора плазминогена) и лабораторные показатели (благоприятное влияние на липидный и углеводный профиль) [10, 11].

Целью данного исследования явилось изучение эффективности препарата урапидил (Эбрантил) у больных с неосложненным гипертоническим кризом.

Результаты и их обсуждение

Обследовано 11 пациентов с НГК, среди которых 8 мужчин (72,72 %) и 3 женщины (27,27 %), в возрасте от 39 до 69 лет, средний возраст 53,9 ± 10,3 года. До развития криза по результатам офисного измерения АД у 5 пациентов диагностирована II степень повышения АД, в 6 случаях — III степень. Несмотря на проводимую терапию, у 3 больных отмечалась резистентная форма заболевания. В одном случае заболевание приняло тяжелый характер в результате наслоения вторичной симптоматической реноваскулярной артериальной гипертензии. У одного больного отмечалось злокачественное течение с отеком диска зрительного нерва.

Из анамнеза болезни известно, что гипертоническая болезнь II стадии наблюдалась в 5 случаях, III стадии — в 6 случаях. При этом наи­более часто определялись признаки гипертрофии миокарда левого желудочка — 9 больных. У 5 больных отмечалось сочетание ГБ с ишемической болезнью сердца с относительно сохраненной толерантностью к физической нагрузке (I функциональный класс — 2 больных, II — 3 больных). Признаки невыраженной сердечной недостаточности (СН I ст.) выявлены в 7 случаях, СН IIА — в 4 случаях. У всех наблюдаемых больных клинические проявления сердечной недостаточности протекали на фоне сохраненной систолической функции левого желудочка.

По клинической симптоматике течения НГК церебральный тип определялся у 4 пациентов, смешанный — в 7 случаях.

При отборе больных для исследования руководствовались следующими критериями включения: неосложненные гипертензивные кризы с повышением САД выше 180 мм рт.ст. и ДАД выше 110 мм рт.ст.

Для купирования криза использовали препарат урапидил (Эбрантил). Препарат вводили внутривенно струйно в дозе 25 мг, разведенный в 20 мл 0,9% р-ра NaCl, дробно по 5 мг с поэтапной регистрацией ЧСС (ЭКГ) и АД. Затем продолжалась в/в капельная инфузия урапидила в дозе 100 мг, разведенной в 200 мл р-ра NaCl 0,9%. Регистрировались ЧСС (ЭКГ) и АД с интервалом в 10 минут в течение 1-го часа, затем — при окончании инфузии. Результаты мониторинга АД и ЧСС при введении препарата представлены в табл. 1–3.

Как свидетельствуют приведенные данные, гипотензивный эффект препарата проявляется уже после введения его первой дозы, особенно значимо он прослеживался по диастолическому давлению. Так, у 5 из 11 больных отмечалась нормализация диастолического давления после первой дозы, у 7 из 11 — после третьей, а у 2 больных из 11 и через 30 минут ДАД оставалось повышенным.

Что касается систолического АД, то его нормализация была менее быстрой и после введения первой дозы уровень САД 140 мм рт.ст. отмечен только у 2 больных, причем такая же картина наблюдалась и в конце последнего болюса. Через 30 минут инфузии препарата САД у всех пациентов существенно снизилось, но у 5 пациентов не достигло границы нормального давления.

В конце инфузии препарата отмечалось не только снижение АД, но и были достигнуты целевые уровни у 8 пациентов.

Как известно, одним из факторов, ограничивающих прием альфа-блокаторов, является развитие тахикардии. Наличие двойного механизма действия у препарата урапидила (Эбрантил) способствует уменьшению влияния на частоту сердечных сокращений. В нашем исследовании мы подтвердили отсутствие достоверного влияния препарата на ЧСС за весь период введения в целом по группе. Более того, у некоторых больных отмечалось некоторое снижение ЧСС в конце введения, что, вероятно, связано с нормализацией АД.

Следует отметить, что больные переносили введение препарата удовлетворительно, и мы не наблюдали каких-либо значимых побочных эффектов. Однако у трех пациентов отмечали ортостатическую реакцию в виде легкого головокружения, что может быть связано не только с действием препарата, но и с реакцией на изменения артериального давления. После нашей настоятельной рекомендации больным в дальнейшем не спешить при изменении горизонтального положения на вертикальное у других больных подобных явлений мы не отмечали.

Выводы

1. Использование препарата урапидил (­Эбрантил, Nycomed: a Takeda Сompany) для купирования неосложненного гипертонического криза обеспечивает достоверное снижение как систолического, так и диастолического артериального давления, причем более быстрое нормализующее влияние препарат оказывает на ДАД.

2. В конце инфузии препарата больным с неосложненным гипертоническим кризом более чем у половины больных удается достичь целевого уровня АД.

3. Препарат урапидил (­Эбрантил) при инфузии больным с неосложненным гипертензивным кризом не оказывал выраженных побочных эффектов.