Журнал «Травма» Том 12, №4, 2011

Вертельные переломы составляют от 3 до 6 % переломов костей скелета и более половины переломов проксимального отдела бедренной кости. Данные повреждения представляют собой сложную медико-социальную проблему для стареющего населения нашей планеты [1, 2]. При этом результаты оперативного лечения пострадавших с вертельными переломами все еще омрачаются достаточно высокой частотой различных послеоперационных осложнений [3].

Учитывая преклонный возраст большинства таких пострадавших, нами была поставлена цель — изучить особенности их исходного соматического статуса и оценить его потенциальное влияние на результаты оперативного лечения.

Материалы и методы

В работу включены сведения о 59 пациентах, оперированных по поводу переломов и ложных суставов вертельной области бедренной кости в период 2000–2010 годов. Среди данного контингента пострадавших мужского пола было 20 человек (33,9 %), женского пола — 39 человек (66,1 %). Средний возраст пациентов составлял 70,4 (59,0; 81,0) года.

Больным при поступлении проводили стандартные лабораторные исследования крови (развернутый общий анализ, биохимический анализ и коагулограмма) и мочи (общий анализ), выполнялась электрокардиография. Пациенты осматривались терапевтом, а при необходимости — кардиологом, эндокринологом, хирургом и другими специалистами.

Различные формы соматической патологии были систематизированы нами в семь групп:

а) ишемическая болезнь сердца (ИБС);

б) гипертоническая болезнь (ГБ);

в) гастродуоденальная патология;

г) заболевания гепатобилиарной системы и поджелудочной железы;

д) заболевания почек и мочевыводящих путей;

е) сахарный диабет;

ж) прочие (в эту группу включались заболевания, встречавшиеся единично, 1–2 наблюдения).

Отметим, что мы анализировали исходный статус внутренних органов пострадавших. Осложнения в тех или иных органах и системах, возникшие уже в процессе лечения, нами не рассматривались.

Выборка первичной медицинской информации выполнена в среде специализированной реляционной базы данных отделения ортопедо-травматологического профиля Eortho Database, разработанной в клинике ранее [4]. Анализ данных произведен при помощи при-ложения Calc из пакета OpenOffice.org 3.2.

Показатели, распределение значений которых было нормальным, представлены в тексте в виде M ± SD, где М — среднее арифметическое, SD — стандартное отклонение. Показатели, распределение которых не являлось нормальным, представлены в виде Ме (25%; 75%), где Ме — медиана, а 25% и 75% — интерквартильный размах (25% и 75% процентили) [5].

Результаты и обсуждение

Среди данного контингента пострадавших на первом месте по частоте встречаемости среди хронической патологии внутренних органов стояла ИБС (рис. 1). Более половины пациентов страдали этим заболеванием (39 человек, 66,1 %). Следующей по частоте патологией были заболевания почек и мочевыводящих путей, также встречавшиеся более чем у половины пострадавших (35 человек, 59,3 %). Другие заболевания встречались существенно реже. Так, гипертонической болезнью страдали 11 пациентов (18,6 %), заболеваниями гепатобилиарной системы — 9 человек (15,3 %), сахарным диабетом — 9 человек (15,3 %), гастродуоденальной патологией — 5 больных (8,5 %).

Прочие заболевания были отмечены у 7 пациентов (11,9 %). В этой группе у 2 пострадавших имели место хронические обструктивные заболевания легких (28,6 %), у 2 женщин — гинекологические заболевания (28,6 %), у 2 человек — болезнь Паркинсона (28,6 %) и еще у 1 пациентки (14,2 %) — злокачественная опухоль молочной железы с метастазированием в бедренную кость (патологический перелом).

При исследовании взаимного сочетания сопутствующей патологии было обнаружено, что практически у трети пациентов имело место два различных заболевания (18 человек, 30,5 %). Сочетание трех заболеваний встречалось реже — у 14 человек (23,7 %), только одно заболевание было зафиксировано у 12 пострадавших (20,3 %). Более чем четырьмя заболеваниями страдали 6 человек (10,2 %). Не было выявлено сопутствующей патологии всего у 9 пострадавших (15,3 %).

Также нами был проведен анализ основных показателей крови и мочи пациентов. В табл. 1 систематизированы средние значения рассмотренных нами показателей крови. Как видим, типичной для данного контингента больных была анемия той или иной выраженности, связанная с кровопотерей в результате травмы. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) была закономерно повышена, в среднем до 26 (16; 40) мм/час.

Количество общего белка плазмы вплотную приближалось к нижней границе нормы (67,7 ± 5,8 г/л). Средний уровень гликемии, а также билирубинов не превышал допустимых значений. Содержание мочевины в плазме хотя и не превышало норму, но приближалось к ее верхней границе — 6,8 (5,8; 7,5) ммоль/л.

Показатели активности свертывающей системы крови находились в непосредственной близости от верхней границы нормы, свидетельствуя о повышенном риске тромбоэмболических осложнений у данной категории пациентов: фибриноген 3,8 ± 0,9 г/л, АЧТВ 38,0 (35,0; 42,0) с.

Среди всех показателей общего анализа мочи мы выбрали два, наиболее информативных, по нашему мнению, в оценке функционального статуса системы мочевыделения. Ими являлись: количество белка в моче и интегральный показатель превышения допустимых величин лейкоцит-, эритроцит- и бактериурии. Второй показатель определялся следующим образом: если количество лейкоцитов или эритроцитов превышало норму либо если имела место бактериурия, то его значение принимали равным 1 (в противном случае — 0).

Было обнаружено, что протеинурия несколько превышала верхнюю границу нормы у большинства пациентов. В среднем ее величина была равна 0,05 (0,03; 0,06) г/л. При анализе второго из рассматриваемых показателей анализа мочи было выявлено, что превышение допустимых величин лейкоцит-, эритроцит- и бактериурии имело место более чем у половины пострадавших (32 пациента, 54,2 %).

Таким образом, было установлено, что пострадавшие с вертельными переломами бедренной кости относятся к непростой в соматическом отношении категории травматологических пациентов. Об этом свидетельствует большой удельный вес заболеваний сердечно-сосудистой и мочевыделительной систем, а также характерные изменения лабораторных показателей.

Полученные данные позволяют нам относить таких пациентов к группам риска по ряду послеоперационных осложнений — инфаркту миокарда, тромбоэмболическим осложнениям, а также общим и местным инфекционным осложнениям. Это необходимо учитывать в ходе планирования оперативного вмешательства, а также при проведении антимикробной и антикоагулянтной профилактики.

Выводы

1. Чаще других у данного контингента пострадавших выявлялись ИБС (66,1 %) и заболевания почек и мочевыводящих путей (59,3 %), обнаруженные более чем у половины пациентов.

2. У трети пострадавших имело место сочетание двух различных заболеваний (30,5 %), у четверти пациентов — трех заболеваний (23,7 %).

3. Имеющаяся у пострадавших сопутствующая патология повышает вероятность возникновения в послеоперационном периоде инфаркта миокарда, тромбоэмболических осложнений, а также общих и местных инфекционных осложнений, требуя внесения корректив в традиционные профилактические мероприятия.