Журнал «Травма» Том 13, №1, 2012

Врожденная патология тазобедренного сустава у детей занимает первое место среди врожденной ортопедической патологии у детей [1–3]. Особое внимание многие врачи уделяют дисплазии тазобедренного сустава, врожденным вывихам и подвывихам бедра. Но необходимо отметить, что в последние годы увеличилось количество детей с врожденной соха vara, которая клинически имеет некоторое сходство с вышеуказанными патологиями.

Цель работы: изучить клинико-рентгенологические особенности врожденной coxa vara у детей.

Материал и методы исследования

Объектом исследования были 28 детей до 3-летнего возраста с врожденной варусной деформацией шейки бедренной кости.

Для обследования этих детей использованы клинические и рентгенологические методы исследования.

Особое значение при осмотре этих детей придается объему отведения в тазобедренном суставе. У детей с данной патологией отмечается резкое ограничение отведения. При двусторонней варусной деформации отмечается переваливающаяся походка. При осмотре можно легко определить выпирающее положение области вертела обоих бедер. Отмечается асимметрия складок, увеличивается их количество, и они становятся более выраженными. Немаловажное значение также имеет выраженное напряжение приводящих мышц бедра, которое резко проявляется при попытке отведения в тазобедренных суставах. Одновременно с этими симптомами можно также выявить другой симптом — резкое ограничение внутренней ротации в тазобедренных суставах. Для определения этого симптома необходимо согнуть ножки в тазобедренных и коленных суставах под углом 90°. После этого коленки сводятся вместе, а стопы отводятся в стороны. Это дает возможность определить степень ограничения в тазобедренных суставах.

Таким образом, coxa vara у детей имеет некоторые клинические особенности, которые отличают ее от врожденного вывиха бедра, что дает возможность поставить правильный диагноз и своевременно начать лечение.

Рентгенологические исследования показали, что врожденная coxa vara имеет также ряд общих признаков с врожденным вывихом бедра:

1. При рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов до появления ядра окостенения проксимальный метафиз имеет конусообразную форму.

2. До появления ядра окостенения из-за варусной деформации шейки бедра проксимальный метафиз занимает более латеральную позицию, что дает мнимое представление о врожденном вывихе бедра.

3. При отсутствии ядра окостенения проводим касательную линию по наиболее выступающим точкам проксимального метафиза и определяем угол, образованный при пересечении с горизонтальной линией, которая проходит через У-образный хрящ. Этот угол должен быть не меньше 40°. При увеличении этого угла мы должны подозревать уменьшение шеечно-диафизарного угла. При рентгенологическом исследовании мы выявили, что при врожденной coxa vara отмечается запоздалое развитие ядра окостенения, что характеризуется как изменения врожденного генеза проксимального отдела бедра, возможно с изменениями в сосудистом русле этих отделов.

Таким образом, учитывая вышеописанные рентгенологические признаки, можно легко поставить правильный диагноз.

Под нашим наблюдением находились 28 детей с различной степенью тяжести coxa vara. Возраст детей был в пределах от 6 месяцев до 3 лет. Этот возраст был избран специально, т.к. наш клинический опыт показывает, что дети старше 3 лет не поддаются консервативному лечению.

Как видно из этой табл. 1, деформации I ст. наблюдались у 6 детей, II ст. — у 7 детей, III ст. — у 15 детей.

При определении степени тяжести мы основывались на следующих параметрах шеечно-диафизарного угла: I степень — 130–115°, II степень — 115–100°, III степень — менее 100°.

Что касается лечения этого контингента больных, основной принцип — это отведение в тазобедренных суставах.

Для лечения детей первой группы использовали отводящую шину в клинике ТашПМИ. Использование этой шины имеет также свои особенности, т.е. очень постепенное расширение планки для полного отведения в тазобедренных суставах. В этом положении необходимо носить шину в течение 2 месяцев.

Детям старше 1 года мы рекомендуем использование гипсовой повязки Шентуна — Тер-Егиазарова. Следует отметить, что отведение проводится поэтапно, через 15 дней, а угол отведения для каждого этапа составляет 5–10° в зависимости от возраста и степени тяжести деформации. Для полного отведения в гипсовой повязке Шентуна — Тер-Егиазарова требуется срок 2–2,5 месяца, после чего сустав необходимо удерживать в этом положении дополнительно в течение 2 месяцев.

При лечении 28 детей мы столкнулись еще с одной проблемой — с выраженным напряжением приводящих мышц бедра, которое не ослабевало в процессе лечения. Поэтому у 19 детей мы использовали чрескожную тепотомию приводящих мышц бедра по мере силы натяжения.

Данное состояние указывает на то, что coxa vara врожденного генеза обусловлена изменениями не только в костной системе, но и в окружающих мягких тканях.

Выводы

1. Врожденная coxa vara имеет свои клинические рентгенологические особенности.

2. Консервативное лечение может быть использовано у детей до 3-летнего возраста.

3. Одним из дополнительных компонентов консервативного лечения может быть тепотомия приводящих мышц бедра.