Журнал «Травма» Том 13, №1, 2012

1. А.Я. Лобко, В.Ю. Черныш, Р.Ю. Демьяненко, В.Ю. Чернецкий

Лечение переломов пяточной кости методом наружного чрескостного остеосинтеза

Представлен доклад об опыте терапии 27 больных с переломами пяточной кости, лечившихся в 2007–2011 гг. методом чрескостного остеосинтеза по разработанной в клинике методике. У 5 человек отмечены переломы обеих пяточных костей, у 3 человек переломы были открытыми. У 4 пострадавших перелом пяточной кости был одним из компонентов политравмы.

С целью объективизации оценки результатов помимо традиционной рентгенографии и общеклинических методов оценки результатов использовали возможности аппарата «ДиаСлед-М-Скан».

 Полученные результаты свидетельствуют о высоких репозиционных возможностях использованного способа. Проанализированы достоинства метода чрескостного остеосинтеза при лечении переломов пяточной кости, уточнены показания и перспективы его дальнейшего применения.

2. В.Ю. Черныш, А.Я. Лобко, В.Д. Приколота, В.Ю. Чернецкий

Наш опыт лечения повреждений в области голеностопного сустава

Работа основана на анализе опыта лечения 26 пострадавших с переломами дистального отдела костей голени (переломы пилона). У 25 (96,2 %) пострадавших применен наружный чрескостный остеосинтез (ЧКО) аппаратами спице-стержневого типа по разработанной в НИИТО методике. Методика применялась в трех вариантах: 1) «закрытый» ЧКО — без рассечения мягких тканей; 2) «открытый» ЧКО — репозиция отдельных костных фрагментов осуществлялась под визуальным контролем (при открытых переломах, интерпозиции и др.); 3) «комбинированный» ЧКО — остеосинтез осуществлялся не только за счет элементов связи аппарата с костью, но с применением погружных винтов для стабильной фиксации отдельных крупных фрагментов.

Результаты лечения у всех больных были положительными. При этом у 23 пациентов (88,5 %) в сроки 6–12 месяцев после травмы результат расценен как хороший, у 3 (11,5 %) человек — удовлетворительный. Если учесть преобладание в изученной группе пострадавших пациентов с наиболее тяжелыми классификационными типами переломов, полученные результаты говорят об эффективности применения ЧКО при лечении данной категории пострадавших и целесообразности его сохранения в арсенале отечественной травматологии.

3. В.Г. Климовицкий, А.И. Канзюба,  В.Ю. Худобин, М.А. Канзюба, П.А. Хайло

Индивидуальный подход к хирургическому лечению переломов проксимального отдела бедренной кости

Переломы проксимального отдела бедренной кости относятся к числу наиболее распространенных, сложных для лечения и тяжелых по своим последствиям повреждений опорно-двигательного аппарата. В мире наблюдается рост числа этих повреждений во всех возрастных группах. По данным конгресса SICOT 2011 г., к 2050 году их количество в мире достигнет 6,26 млн случаев в год. Для сравнения: в 1990 году было зарегистрировано 1,7 млн случаев. Актуальность проблемы определяется значительным количеством наблюдающихся осложнений и неудовлетворительных функциональных исходов, высоким уровнем смертности среди пострадавших пожилого и старческого возраста, большими экономическими потерями.

По данным исследования, проведенного в Донецком НИИТО, среди пациентов с переломами шейки бедренной кости лица в возрасте от 18 до 50 лет составляют 31,9 %. Результаты биомеханических исследований позволили обосновать технику остеосинтеза шейки бедренной кости и выбор фиксирующих конструкций в зависимости от локализации и типа перелома по Pauwels. Для предупреждения развития аваскулярного некроза головки бедренной кости остеосинтез шейки должен выполняться в первые 6 часов после травмы. Представлен положительный опыт остеосинтеза ипсилатеральных переломов диафиза и шейки бедренной кости цефаломедулярными фиксаторами (PFN) у пациентов с политравмой.

 В молодом возрасте при застарелых, несрастающихся переломах шейки при жизнеспособной головке могут выполняться реконструктивные операции, включающие межвертельные остеотомии (вальгизирующие, опорные), костная пластика шейки и головки.

При вертельных и подвертельных переломах следует выбирать между остеосинтезом и эндопротезированием тазобедренного сустава в зависимости от возраста и физического состояния пациента. Конструкции для остеосинтеза: угловые пластинки, DHS, цефаломедуллярные фиксаторы (PFN, Gamma). Эндопротезирование может быть однополюсным или тотальным, оно определяется стадией деструктивно-дистрофических изменений в тазобедренном суставе. Применяли цементную фиксацию эндопротеза. При нестабильных переломах вертельной и подвертельной области (31 — А 2.1, А 2.2, А 2.3) выполняли пластику вертельной области, использовали протезы с удлиненными ножками.

Таким образом, пациенты с переломами проксимального отдела бедренной кости нуждаются в индивидуальном подходе при определении тактики лечения.

4. Чугуй Е.В.

Консервативные методы лечения заболеваний стоп у взрослых

Заболевания стоп диагностируются у 25–30 % пациентов с патологией опорно-двигательной системы. При ортопедических заболеваниях боль, чувство неудобства и усталости в стопе появляются задолго до развития деформации стопы. Распознавание причин болевого синдрома является ключом к решению проблемы.

Цель работы: изучить возможности раннего выявления и консервативной коррекции заболеваний стоп у взрослых.

Клинический материал. Обследовано 270 пациентов от 20 до 65 лет со статическими заболеваниями стоп разной степени выраженности. Причиной обращений за помощью были боли в нижних конечностях — 70 % (метатарзалгии 50 % и планталгии 20 %), отеки — 15 %, утомляемость — 60 %, деформации стоп — 35 %, невозможность подобрать обувь и «стаптывающаяся» обувь — 35 %. Для уточнения анатомических величин имеющихся деформаций и выявления функциональной недостаточности стоп у всех пациентов мы использовали инструментальный метод исследования на АПК «ДиаСлед-М-Скан». Функциональные нарушения стоп разной степени выраженности были выявлены у всех пациентов: поперечное плоскостопие — у 85 %, продольное плоскостопие — у 35 % больных, последствия статических деформаций стоп (вальгусная деформация, молотообразная деформация пальцев, шпора пяточной кости, вросший ноготь, патологическая функциональная перестройка костей стопы (усталостные переломы)) — 42 %.

Программа реабилитации при функциональной недостаточности и статической деформации стоп включала в себя: 1) оптимизацию режима статической нагрузки (ортопедический режим, симметричное распределение нагрузки на ОДА, чередование статической и динамической работы мышц); 2) укрепление связочно-мышечного аппарата (ЛФК, плавание, массаж, электротерапия, стимуляция, витаминотерапия); 3) ортезирование: разгрузка и поддержка стопы, выработка механизмов коррекции и удержания стопы, ее тренировка в ортезах (ношение рациональной обуви, ортезы, коррекция функциональной недостаточности стоп сложными индивидуальными стельками). Оценка результатов лечения проводилась через 3, 6, 12 месяцев на АПК «ДиаСлед-М-Скан». По динамике плантометрических показателей проводилась корреляция полученных результатов с улучшением самочувствия пациентов: уменьшались или полностью купировались боли в стопах и голеностопных суставах, улучшалась походка, исчезали дискомфорт и отеки нижних конечностей, улучшалась форма нижних конечностей (стоп). Для достижения стойких изменений необходимо 1,5–2 года.