Газета «Новости медицины и фармации» 6 (404) 2012

Известно, что пульсовое давление (ПД) является независимым прогностическим фактором, влияющим на показатели сердечно-сосудистой смертности и заболеваемости. Поэтому антигипертензивная терапия должна быть эффективной в снижении ПД.

Целью проведенного исследования было изучение влияния 6-месячного лечения пациентов с легкой и умеренной эссенциальной артериальной гипертензией (ЭАГ) торасемидом в дозе 5–10 мг  в виде монотерапии либо в сочетании с другими антигипертензивными препаратами (недиуре­тиками) на показатель ПД.

Пациенты и методы

В мультицентровом проспектив- ном открытом исследовании принимали участие пациенты с впервые диагностированной ЭАГ и пациенты с ЭАГ, не контролируемой другими препаратами не из группы диуретиков. Систолическое артериальное давление у всех участников иссле­дования колебалось в пределах 140–180 мм рт.ст., диастолическое — 90–110 мм рт.ст.

Пациентам, которые никогда не получали лечение, терапию начинали с торасемида в дозе 5 мг (если АД было выше 140/90 мм рт.ст. через 6 и 12 недель, дозу повышали до 10 мг), а остальным пациентам с неконтролируемой ЭАГ к уже назначенному лечению добавляли торасемид в дозе 2,5 мг. Первичной конечной точкой было снижение ПД.

Результаты

В исследование было включено 5102 пациента с ЭАГ (средний возраст 61 ± ± 11 лет, 45 % мужчин). 40 % пациентов было в возрасте 65 лет и старше, у 65,4 % индекс массы тела превышал 27 кг/м2. У большинства пациентов  (n = 2728; 53,9 %) АД не было контролируемым, у 46,1 % (n = 2336) ЭАГ была впервые диагностирована. Исходные средние показатели САД/ДАД составляли 159,8 ± 9,1/96,3 ± 4,4 мм рт.ст.

После 6 месяцев терапии торасемидом отмечалось значительное снижение АД до 137,7 ± 9,4/81,9 ± 6,1 мм рт.ст.  (р < 0,001). В общем во всей выборке ПД снизилось с 63,5 ± 9,3 мм рт.ст. до 55,9 ± ± 8,6 мм рт.ст. (р < 0,001). У пациентов обоих полов ПД достоверно коррелировало с возрастом, причем самые высокие значения ПД отмечали у пациентов старше 65 лет, а самые низкие — у более молодых пациентов (65,4 ± 9,4 против 59,0 ± 8,9 мм рт.ст.). Более значительное снижение ПД отмечали у пациентов пожилого возраста, причем без различий между мужчинами и женщинами. Терапия торасемидом позволяла достигнуть контроля АД (< 140/90 мм рт.ст.) у  53,6 % пациентов, при этом ответ на терапию отмечали у 78,4 % пациентов (снижение АД более чем на 10 мм рт.ст.). В конце 6-месячного периода лечения 63,3 % пациентов получали торасемид в качестве монотерапии (75,5 %, доза  10 мг) и 35,4 % — в комбинации с други- ми препаратами (87,7 %, доза 5 мг). Клинически значимые побочные эффекты, связанные с терапией, были отмечены лишь у 20 пациентов (т.е. их частота составила лишь 0,4 %, что, если принимать во внимание данные исследования DUEL, в 14 раз ниже таковой для фуросемида), причем 10 из них вышли из исследования из-за развившихся нежелательных реакций.

Мы пришли к выводу, что монотерапия торасемидом в дозе 5–10 мг один раз в день или сочетание препарата с другим антигипертензивным средством приводит к значительному снижению ПД и сердечно-сосудистого риска у пациентов с ЭАГ.