Газета «Новости медицины и фармации» 8 (410) 2012

Вегетативная дистония (ВД) — состояние, определяемое нарушением вегетативной регуляции сердца, сосудов, внутренних органов, желез внутренней секреции, связанное с отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы. Исходя из определения вегетативной дистонии, нарушения вегетативной регуляции, как правило, являются следствием различной патологии нервной системы, поэтому ряд клиницистов считает ВД синдромом этих заболеваний. В одних случаях первичное заболевание легко диагностируется и играет важную роль в этиологии ВД.

Согласно Международной классификации болезней выделяют:

соматоформную дисфункцию вегетативной нервной системы;

расстройства вегетативной нервной системы;

расстройства вегетативной нервной системы неуточненные;

гипотензии.

Необходимо подчеркнуть, что диагноз вегетативной дистонии может быть установлен как основной только после исключения органической патологии, которая нередко характеризуется сходной симптоматикой.

Довольно часто у многих молодых людей и подростков на первый план в клинической картине выступают симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы, у кардиологов большое распространение получил термин «вегетативно-сосудистая дистония». Кардиологи-терапевты чаще используют термин «нейроциркуляторная дистония». Эти термины, предложенные в разное время разными авторами, являются синонимами и, вероятно, традиционно оба могут быть использованы.

Этиология

Основными причинами ВД являются:

1. Поражение нервной системы (особенно гипоталамической и стволовой области головного мозга):

органическая патология с характерной клинической картиной (относится  к компетенции невропатологов);

микропатология, обусловленная перинатальными поражениями ЦНС, травмами головного мозга, последствиями нейроинфекций.

2. Невроз. В подростковом возрасте чаще встречается астенический невроз (после болезней, чрезмерной физической и умственной нагрузки).

3. Конституциональные особенности нервной системы. Прежде всего это нервно-артритический тип конституции у детей, что нередко сочетается с недифференцированным синдромом дисплазии соединительной ткани. В большинстве случаев вегетативный «портрет» наследуется по материнской линии.

4. Сочетание указанных видов  патологии.

Нейроциркуляторная дистония (НЦД) — самая частая причина хронической артериальной гипертензии, особенно у молодых взрослых. При этом симптомы иногда сочетаются с другими признаками вегетативной дистонии, с признаками ваготонии, среди которых брадикардия, потливость, повышение желудочной секреции, дискинезии пищеварительного тракта, склонность к гипогликемии.

Несмотря на то что НЦД проявляется целым комплексом не только сердечно-сосудистых, но и общесоматических симптомов, больных с данным заболеванием традиционно наблюдают кардиологи. При НЦД по кардиальному типу пациентов часто беспокоят перебои в сердечной деятельности, дискомфорт за грудиной, общая слабость, повышенная утомляемость, перепады артериального давления, приступы сердцебиения.

Нарушения сердечного ритма являются одним из наиболее распространенных видов нарушений, их частота не поддается точной оценке. Преходящие нарушения ритма встречаются у большинства здоровых людей. При возникновении болезней внутренних органов создаются условия для развития нарушений сердечного ритма, которые становятся иногда основными проявлениями клинической картины заболевания (например, при тиреотоксикозе, ИБС). Аритмии осложняют течение многих несердечно-сосудистых заболеваний, коррекцию которых необходимо проводить совместно с лечением основного заболевания.

Современный арсенал лекарственных средств для лечения пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями чрезвычайно обширен — он включает около 20 основных фармакологических групп, насчитывающих сотни препаратов с различными механизмами действия (Коваленко В.Н., 2008). Однако на фоне бурного развития химии и роста числа новых лекарственных препаратов лекарственные растения про- должают играть существенную роль в арсенале лечебных средств. В отличие от синтетических лекарственных средств препараты растительного происхождения:

не обладают побочными явле­ниями, даже при длительном приме­нении;

по эффективности не уступают синтетически синтезированному ве­ществу;

используются как альтернатива или дополнение к синтетическим препаратам.

С этой точки зрения представляет интерес препарат Неокардил, который производится «ООО «Универсальное агентство Про-Фарма» на основе экстрактов производства Naturex, Франция. Неокардил — это комплекс природных компонентов. Особенно интересен этот препарат тем, что в его состав входят не просто растительные компоненты, но и уникальная комбинация селективных фитомолекул.

Селективные фитомолекулы — современная генерация высокотехнологичных соединений растительного происхождения.

Селективные фитомолекулы являются ре­зультатом экологически благоприятных условий культивации растений, научно обоснованной качественной селекции определенных фитохимических фракций, их стандартизации; их эффективность клинически доказана.

В отличие от традиционных растительных средств селективные фитомолекулы — это:

высокие концентрации;

высокая степень очистки фитохимических фракций;

эффективность и безопасность фракций, входящих в состав, доказана многочисленными клиническими исследованиями in vivo.

Капсулы Неокардила имеют следующий состав активных ингредиентов: экстракт плодов боярышника — 150 мг, экстракт корня пуэрарии лопастной — 50 мг, экстракт листьев гингко билобы — 50 мг. Данная комбинация лекарственных растений является оригинальной и не имеет аналогов.

Положительный клинический эффект Неокардила обусловлен физиологической активностью компонентов, входящих в его состав.

С давних времен известны лечебные свойства боярышника (лат. Crataegus — «сильный»). Еще в I веке нашей эры греческий ученый Диоскорид описал его свойства в труде De materia medica, однако преобладающее в большинстве культур применение боярышника в качестве сердечного средства прослеживается с XVII века.

В мире наиболее известен боярышник кроваво-красный, который применяют при лечении ишемической болезни сердца, артериальной гипертензии, атеросклероза, НЦД, климактерического невроза, мигрени, тиреотоксикоза, аллергии и многих других заболеваний. Механизм его действия обусловлен тем, что физиологически активные вещества боярышника (флавониды, органические кислоты, амины (холин, ацетилхолин), аскорбиновая кислота, бета-каротин, витамин К, фенольные соединения (катехин, лейкоантоцианы), кумарины) снижают артериальное давление, улучшают коронарное и мозговое кровообращение, усиливают сократительную функцию миокарда, одновременно снижая его возбудимость, улучшают эластичность сосудистой стенки, уменьшают содержание холестерина в крови, способствуют нормализации сна.

Ко всему вышеперечисленному следует добавить, что препараты боярышника малотоксичны, хорошо переносятся больными.

Обширным спектром действия обладает входящий в состав Неокардила экстракт пуэрарии лопастной (Pueraria montana lobata). Пуэрария — род многолетних вьющихся растений (лиан) семейства бобовых. Веществами, отличающими пуэрарию от других представителей растений семейства бобовых, являются мироэстрол и диоксимироэстрол, которые характеризуются максимальной эстрогенной активностью среди известных фитоэстрогенов в связи с их стуктурным сродством к эстрадиолу.

Кроме мироэстрола и диоксимиро­эстрола пуэрария также содержит другие химические вещества, которые относятся к изофлавонам и фитоэстрогенам группы куместанов, например генистеин, дайдзеин, генистин, даидзин и куместрол, которые обычно находятся в бобах сои. Однако эстрогенная активность мироэстрола и диоксимироэстрола намного превышает активность изофлавонов сои.

Экстракт пуэрарии снимает спазм мозговых и коронарных сосудов, обладает антиатеросклеротическим действием, снижает вязкость крови и предотвращает тромбозы мозговых и коронарных сосудов, снижает уровень глюкозы крови, препятствует развитию осложнений диабета (катаракта, ангиопатии и т.п.), обладает антиоксидантными свойствами, восстанавливает ионный состав и проводимость нервных клеток, усиливает обусловленное фактором роста нервов восстановление периферических нервных волокон.

Третий компонент, входящий в состав препарата Неокардил, — экстракт гинкго билобы (Ginkgo biloba).

Гинко билоба содержит богатый комплекс биологически активных веществ.

Неокардил рекомендован при нарушениях работы сердечно-сосудистой системы и мозгового кровообращения, при сахарном диабете, климактерическом синдроме. Неокардил целесообразно применять при ишемической болезни сердца, нейроциркуля­торной дистонии, нарушениях ритма сердца, хронической сердечной недостаточности, гипертонической болезни, нарушениях периферического кровообращения нижних конечностей.

Из листьев, семян и древесины гинкго выделены: ациклические монотерпины, ароматические соединения (тимол), сесквитерпены, трициклические дитерпены, флавоноиды, полиизопреноиды (полипренол), фитостерины, полисахариды, органические кислоты, растительные жиры и жироподобные вещества (воск), эфирные масла, аминокислоты (тимин, аспарагин), а также макроэлементы (кальций, фосфор, соли калия). Из листьев гинкго выделен  и ценный фермент антиоксидантной защиты — ­супероксиддисмутаза.

В данный момент проведено большое количество исследований по изучению фармакологической активности различных компонентов экстракта гинкго билобы. Установлено, что флавоноиды способны угнетать фермент фосфодиэстеразу, что ведет к снижению тонуса артериол и увеличению кровотока за счет накопления в гладкомышечных клетках артериол циклического гуанидинмонофосфата. В цепочке исследований делается особый акцент на том, что биологически активные вещества экстракта гинкго билобы в большей степени влияют на спазмированные или склеротические артериолы и поэтому не вызывают синдрома обкрадывания. Также есть работы, в которых показано, что применение экстракта гинкго билобы снижает вероятность гипертензии.

Выявлен также антиагрегантный эффект у препаратов гинкго, который связан с наличием гинкголидов. Установлено, что гинкголиды А, В, С обладают свойствами специфических антагонистов фактора активации тромбоцитов. Улучшение реологических свойств крови, в свою очередь, способствует увеличению кровотока в микроциркуляторном русле. Также гинкго билоба обладает ноотропным, антигипоксическим действием. Улучшает микроциркуляцию, мозговое кровообращение, снижает проницаемость капилляров и улучшает пери­ферическое кровообращение.

Неокардил сочетает в себе эффекты трех компонентов, входящих в его состав (экстракт плодов боярышника, экстракт пуэрарии лопастной, экстракт гинкго билобы).

Неокардил оказывает положительное влияние при нарушениях мозгового кровообращения и функций мозга, ухудшении памяти и умственной деятельности, шуме в ушах, нарушениях кровообращения в конечностях, проявлениях климактерического синдрома (раздражительность, резкие перемены настроения, депрессивные состояния).

По препарату Неокардил (ООО «Универсальное агентство «Про-Фарма», на основе экстрактов поизводства Naturex, Франция) было проведено исследование.

Целью данного исследования было изучение эффективности и безопасности применения препарата Неокардил, а также его влияния на качество жизни больных с кардиальной формой нейроциркуляторной дистонии (НЦД по кардиальному типу).

Исследование проводилось на базе кафед­ры кардиологии и функциональной диаг­нос­тики Национальной медицинской академии последипломного образования им. П.Л. Шупика МЗ Украины (ответственный исполнитель — д.м.н., профессор М.Н. Долженко). Лечение длилось 1 месяц, доза ­Неокардила в исследовании — 2 капсулы в сутки (суточная доза экстракта плодов боярышника — 300 мг, экстракта корня пуэрарии лопастной — 100 мг, экстракта листьев гингко билобы — 100 мг).

Методы проведения  исследования

Клинические испытания Неокардила проводились в группе больных, имеющих в анамнезе НЦД по кардинальному типу. Это были 22 пациента (15 мужчин и 7 женщин) в возрасте от 21 до 42 лет. Длительность заболевания составила 1–10 лет.

Функциональный характер заболевания был обусловлен отсутствием признаков органического поражения сердца по данным электрокардиографии (ЭКГ), дозированой физической нагрузки на велоэргометре, данным эхокардиографии (ЭхоКГ) и холтеровского мониторирования ЭКГ (ХМ ЭКГ). Жалобы больных с НЦД были как общего (повышенная утомляемость у 14 больных, слабость у 8 пациентов), так и кардиального характера (ощущение перебоев в работе сердца у 16 пациентов, кардиалгия у 12 больных). При холтеровском мониторировании ЭКГ была выявлена суправентрикулярная экстрасистолия (СВЭ) (16 пациентов), желудочковая экстрасистолия (ЖЭ) (5), синусовая тахикардия (3). Почти у половины больных вышеуказаные нарушения сердечного ритма сочетались.

Пациенты в амбулаторных условиях получали монотерапию Неокардилом — по 2 капсулы в сутки независимо от приема пищи на протяжении месяца. Применение монотерапии обусловлено тем, что при указанном заболевании имеющиеся клинические проявления в большей степени снижают качество жизни, нежели имеют существенное негативное прогностическое значение для работоспособности и жизнедеятельности больных.

Пациентам до применения Неокардила и через месяц проводили стандартное общеклиническое обследование, которое включало врачебный осмотр, общий анализ крови и мочи, биохимическое исследование крови (общий белок, билирубин, мочевая кислота, триглицериды, активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы), ЭКГ, ЭхоКГ, суточное ХМ ЭКГ.

Результаты исследования

В результате проведеного лечения у больных значительно уменшилось число жалоб на повышенную утомляемость (10 из 14 больных), слабость (6 из 8). Значительно снизилось по данным ХМ ЭКГ количество суправентрикулярных экстра- систол — на 68 %, не фиксировалась желудочковая экстрасистолия, миграция суправентрикулярного источника ритма и синусовая тахикардия (табл. 1).

Качество жизни больных оценивали путем анкетирования до и после четырехнедельного курса применения Неокардила по методу, разработанному в Институте клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова (Россия). Эта методика позволяет оценивать физическую активность больных, энергичность, болевые ощущения, эмоциональное состояние, социальную изоляцию. Она также позволяет оценить влияние состояния здоровья на основные виды повседневной активности.

Оценивали суммарный индекс до начала применения Неокардила, а также после проведеного курса лечения.

В группе больных с НЦД суммарный индекс по медико-социальной анкете изменился с –6,8 до –4,0 балла (р < 0,05). Таким обра- зом, суммарный индекс увеличился на 41 %.

Анализ полученных результатов свидетельствует о положительном влиянии препарата Неокардил на состояние больных с нейроциркуляторной дистонией по кардиальному типу.

Переносимость препарата была хорошей, что позволяет рекомендовать его на более длительный срок. У всех исследуемых больных на фоне приема Неокардила повысилась работоспособность и улучшилось качество жизни.

Побочных явлений при приеме Неокардила нами выявлено не было. Неокардил не влияет на показатели общего анализа крови, мочи и биохимические показатели у больных с НЦД по кардиальному типу.

Выводы

1. Неокардил является источником таких биологически активных веществ, как флавоноиды (кверцетин, гиперин, гиперозид, витексин), изофлавоны, органические кислоты, каротиноиды, пектины, тритерпеновые и флавоновые гликозиды, холин.

2. Применение Неокардила способствует уменьшению нарушений ритма сердца (количества СВЭ, ЖЭ) у больных с НЦД.

3. Применение Неокардила повышает качество жизни у больных с НЦД по данным опросника.

4. Неокардил целесообразно применять взрослым по 2 капсулы в сутки независимо от приема пищи. Курс лечения пациенту должен назначить врач индивидуально.

5. Применение препарата Неокардил в широкой медицинской практике может способствовать расширению возможностей адекватной фармако­терапии.