Журнал «Травма» Том 13, №2, 2012

В последнее время при лечении больных, перенесших тяжелую травму, все больше внимания уделяется психо­эмоциональному состоянию. По данным различных авторов, количество больных с позвоночно-спинномозговой травмой (ПСМТ) составляет от 12 до 15 % всех травм и характеризуется тяжелыми медицинскими и социально-психологическими последствиями. Согласно данным Национального статистического центра спинномозговых травм США, ежегодно в мире регистрируется 240 тыс. пациентов с данным видом патологии, которая сопровождается не только нарушением функции спинного мозга и внутренних органов, но и различными психическими нарушениями из-за разрушения сложившихся в течение жизни связей, стереотипов и, как следствие, социальной дезадаптации. Несмотря на наличие доступного количества работ о реабилитации больных, перенесших ПСМТ, имеется незначительное количество сообщений, посвященных изучению психоэмоционального статуса и качества жизни в зависимости от периода течения болезни [2–4, 6].

Цель исследования — изучение психоэмоционального состояния у больных с ПСМТ в зависимости от степени тяжести повреждения позвоночника и неврологической симптоматики в раннем и промежуточном периодах развития болезни.

Материалы и методы

Нами было обследовано 84 пациента, которые находились на лечении в отделе вертебрологии НИИТО ДонНМУ им. М. Горького с 2009 по 2011 г. Распределение пациентов по полу и возрасту представлено в табл. 1.

Из табл. 1 видно, что подавляющее число пациентов (73 %) были мужчины. Возраст пациентов колебался от 15 до 70 лет, но наибольшее количество пациентов были мужчины в возрасте от 21 года до 50 лет, т.е. наиболее трудоспособного возраста.

По механизму травмы пациенты распределились следующим образом: ДТП — 21 (25 %) человек, падение с высоты — 32 (38 %), травма ныряльщика — 12 (14,28 %), шахтная травма по типу «перочинного ножа» — 14 (16,66 %), другие — 5 (5,9 %).

По уровню травмы позвоночника пациенты распределились следующим образом: шейный отдел — 27 больных, грудной отдел — 22, поясничный отдел — 35. Оперативное лечение проведено 54 пациентам, 30 больных лечились консервативно. Все пострадавшие были распределены на 2 группы. Первую группу (основная) составили 38 пациентов с повреждением позвоночника с синдромом полного или частичного нарушения проводимости спинного мозга, вторую (контрольную) — 46 пациентов с тяжелыми переломами позвоночника без неврологических нарушений. Пациенты первой группы имели общую картину нарушения основных видов жизнедеятельности — передвижения и самообслуживания, второй группы — болевой синдром и соблюдали строгий постельный режим. Для оценки психоэмоционального статуса пациентов использовалась методика Спилбергера — Ханина (по C. Spielberger и соавт., 1970; Ю.Л. Ханин, 1976; И.А. Бевз, 1999). С ее помощью исследовался уровень личностной (ЛТ) и реактивной тревожности (РТ). Личностная тревожность — устойчивая, конституционная характеристика индивидуума, которая предполагает устойчивую склонность воспринимать достаточно широкий круг событий как угрожающую ситуацию и реагировать на нее состоянием тревоги [1, 5]. Реактивная тревожность — субъективно переживаемые эмоции в связи со стрессовой ситуацией, состояние может быть разным по интенсивности и динамичным во времени. Тестирование проводилось в динамике: в остром периоде (1-е — 3-и сутки — в зависимости от тяжести состояния больного) и в конце раннего периода (на 21-е сутки).

Результаты и обсуждение

У больных контрольной группы при первичном исследовании показатели реактивной тревожности (РТ1) составили 46,0 ± 1,3 балла (р ≤ 0,05). При повторном исследовании на 21-й день пребывания в стационаре реактивная тревожность (РТ2) составила 42,28 ± 1,09 балла (р ≤ 0,05). При этом в контрольной группе ЛТ установлена на уровне 40,78 ± 1,30 балла (р ≤ 0,05). При исследовании РТ у мужчин контрольной группы получены следующие результаты: РТ1 — 44,6 ± 1,5, РТ2 — 43,25 ± 1,35, ЛТ — 38,35 ± 1,30; у женщин этой же группы: РТ1 — 48,16 ± ± 2,66, РТ2 — 42,30 ± 1,88, ЛТ — 44,55 ± 2,46 (р < 0,05).

У больных контрольной группы средний уровень тревожности коррелировал с показателями личностной тревожности. В то же время у женщин данной группы показатели реактивной тревожности были выше, чем у мужчин. При исследовании на 21-е сутки пребывания в стационаре уровень РТ снижался как у мужчин, так и у женщин (р < 0,05). Таким образом, тенденция к снижению уровня РТ в процессе лечения отмечена у всех пациентов, вместе с тем у женщин эти цифры были выше как при первичном, так и при повторном исследовании. Установленное нами уменьшение РТ при повторном исследовании может быть обусловлено постепенным улучшением физического состояния пациента, уменьшением болевого и вертеброгенного синдромов, отсутствием неврологических нарушений.

У пострадавших основной группы значения личностной тревожности выявлены на уровне 40,94 ± 1,30 бал­ла, что незначительно и достоверно превышало аналогичный показатель в контрольной группе. При этом ЛТ от 22 до 30 баллов установлена у 10,5 % пациентов, от 31 до 45 баллов — у 57,4 % и от 45 до 59 баллов — у 31,6 %.

Показатели реактивной тревожности в динамике исследования у пациентов основной группы отмечены на уровне: РТ1 — 48,52 ± 1,61 (р ≤ 0,05), РТ2 — 48,52 ± 1,41 (р ≤ 0,05), т.е. данный показатель был без изменения. У пациентов основной группы показатели РТ1 — 48,52 ± ± 1,60 (р < 0,05) — превышали таковые у пациентов конт­рольной группы — 46,00 ± 1,39 (р < 0,05). Таким образом, в первые сутки от момента травмы большинство пациентов осознает полученную травму, однако не имеет полного представления о дальнейшем течении болезни. При повторном исследовании у пациентов основной группы показатель РТ2 составил 48,52 ± 1,40 бал­ла (р < 0,05), что статистически превышало таковой у пациентов конт­рольной группы — 42,28 ± 1,09 (р < 0,05). Мы считаем, что к 21-м суткам пребывания в стационаре на данные показатели оказывают влияние улучшение общего состоя­ния больных, положительная динамика неврологических нарушений, перспектива выздоровления. У мужчин основной группы показатель РТ1 составил 47,24 ± 1,50 (р ≤ 0,05), РТ2 — 47,96 ± 1,49 (р ≤ 0,05), ЛТ — 39,81 ± 1,30 (р ≤ 0,05). У женщин: РТ1 — 47,24 ± 1,59 (р ≤ 0,05), РТ2 — 47,96 ± 1,49 (р ≤ 0,05), ЛТ — 44,55 ± 2,46 (р ≤ 0,05). Значения РТ1 и РТ2 у мужчин и женщин основной группы достоверно превышали значения РТ1 и РТ2 у мужчин и женщин контрольной группы. Показатели ЛТ у мужчин и у женщин достоверно незначительно отличались в обеих группах.

При исследовании РТ1 пациентов основной группы у мужчин был высокий уровень при первичном исследовании, при контрольном исследовании уровень РТ2 повышался. Показатели личностной тревожности у пациентов этой группы были на среднем уровне. У пациентов с положительной неврологической динамикой уровень РТ2 снижался до средних показателей. Присоединение осложнений со стороны мочевыделительной системы и органов дыхания приводит к ухудшению психоэмоционального состояния.

В основной группе дополнительно выделено 2 подгруппы: первую составили больные с симптоматикой полного нарушения проводимости спинного мозга, вторую — частичного. У пациентов первой подгруппы уровень РТ1 составил 49,24 ± 1,19 (р < 0,05), РТ2 — 49,60 ± 1,83 (р < 0,05), ЛТ — 40,36 ± 1,67 (р < 0,05). У пациентов второй подгруппы уровень РТ1 составил 47,15 ± 2,21 (р < 0,05), РТ2 — 46,46 ± 2,15 (р < 0,05), ЛТ — 42,07 ± 2,07 (р < 0,05). Показатели РТ1 у пациентов первой подгруппы были достоверно выше, чем у пациентов второй подгруппы. Мы связываем это с более тяжелым состоянием пациентов первой подгруппы при поступлении в клинику, наличием выраженных неврологических нарушений. При сравнении значений РТ1 и РТ2 у больных первой подгруппы основной группы не получено положительной динамики, что, по нашему мнению, связано с пониманием пациентами своего нынешнего состояния, отсутствием регресса неврологических нарушений, присоединением осложнений, что ведет к ухудшению психоэмоционального состояния. Показатели РТ1 превышают показатели РТ2 у больных второй подгруппы основной группы, что было обусловлено улучшением состояния пациентов, регрессом неврологических нарушений.

Проведенное исследование позволяет считать, что больные с повреждением позвоночника и спинного мозга требуют особого подхода и наряду с патогенетическим лечением они должны получать психологическую помощь. Такой подход в лечении будет способствовать их мотивации к проведению реабилитационных мероприятий, повышению их эффективности, социальной адаптации и улучшению качества жизни.

Выводы

1. В результате травмы позвоночника у пострадавших выявлены нарушения психоэмоционального статуса. При повреждениях спинного мозга различной тяжести показатели реактивной тревожности в основной группе были выше, чем в контрольной.
2. К факторам, которые приводят к резкому ухудшению психоэмоционального статуса, относятся развитие осложнений со стороны мочевыделительной системы и дыхательные нарушения.
3. Выявлена различная реакция на травму среди мужчин и женщин в динамике острого и раннего периодов, при этом показатели у женщин были выше, чем у мужчин.
4. Оказание психологической помощи является одним из компонентов проведения эффективных реабилитационных мероприятий.