Журнал «Травма» Том 13, №2, 2012

Актуальность

Среди всех пострадавших с травмой опорно-двигательного аппарата в 78 % случаев поражаются конечности [1]. Особое место при этом занимают повреждения суставов.

Среди повреждений суставов верхних и нижних конечностей травма плечевого сустава составляет 14,1 % [2, 3], а частота травматических вывихов плеча варьирует от 40 до 60 %, составляя в среднем 50 % [4]. Одно из важнейших мест в исследованиях последних десятилетий занимают повторяющиеся вывихи плеча, частота которых после травматического вывиха плеча составляет от 16,3 до 60 % [5].

Vermeiren J. et al. [6] на 154 случаях травматического вывиха плеча у 68 % наблюдали повторный вывих. Отношение повторных вывихов плеча к первичным колеблется от 16 до 60 % [7].

На сегодняшний день приоритетным методом лечения повторяющегося вывиха плеча признан хирургический метод. В мире существует более 350 способов хирургического лечения повторяющегося вывиха плеча, и постоянно разрабатываются и предлагаются все новые и новые методы оперативного вмешательства. Это явно свидетельствует о неудовлетворенности результатами. Рецидивы после операций в настоящее время наблюдаются в пределах от 2,3 до 55 % [8].

Повторяющийся вывих плеча всегда считался уделом людей молодого, работоспособного возраста. Благодаря успехам в лечении данной патологии путем открытых и артроскопических методик хирургического лечения и благодаря правильной тактике лечения первичного травматического вывиха предложенными оригинальными методиками, казалось бы, проблема повторяющегося вывиха плеча уже решена.

Однако в последние годы частота повторяющегося вывиха плеча стала неуклонно расти. Этому способствуют такие факторы, как отсутствие материального обеспечения, необходимого для лечения; неквалифицированная и порой небрежная медицинская помощь на догоспитальном этапе; нежелание больных обращаться за медицинской помощью и т.д. Именно поэтому повторяющийся вывих плеча стал намного чаще встречаться у людей пожилого и старческого возраста, которым противопоказаны оперативные методы лечения данной патологии ввиду наличия сопутствующих заболеваний и повышенного операционного риска. Патология стала «стареть», значительно ухудшая качество жизни пожилых пациентов.

Это обстоятельство делает необходимым совершенствование существующих и поиск новых эффективных способов оперативного лечения такой тяжелой патологии, как повторяющийся вывих плеча.

На кафедре травматологии и ортопедии ОНМедУ проводится разработка малоинвазивного метода лечения повторяющегося вывиха плеча у пациентов с высоким операционным риском. Метод заключается в усовершенствовании подвешивания плеча через две оптимальные точки, расположенные на плечевой кости и акромиальном отростке лопатки.

Цель эксперимента — определение оптимального положения верхней конечности при проведении анкерного винта через акромиальный отросток лопатки в головку плечевой кости.

Материалы и методы

С целью определения положения верхней конечности нами проведены исследования в Одесском областном бюро судебно-медицинской экспертизы на базе кафедры топографической анатомии и оперативной хирургии Одесского национального медицинского университета. Исследования проводились на 6 проксимальных отделах плечевой кости (3 левых, 3 правых), взятых у 6 трупов.

Во время проведения эксперимента проксимальный отдел плечевой кости и акромиальный отросток лопатки были полностью отпрепарированы от мягких тканей с сохранением суставной капсулы. На акромиальном отростке и анатомической шейке проксимального отдела плеча были отмечены оптимальные точки. Первая точка расположена на 25 мм от переднего и 5 мм от наружного края акромиона, а вторая точка находится на 20 мм кзади от межбугорковой борозды по ходу анатомической шейки плечевой кости. Через эти точки были проведены спицы, рука устанавливалась в положении, при котором одна спица попадала под другую, после чего угломером были измерены углы плеча в заданном положении.

Результаты

В результате проведенного эксперимента было определено положение верхней конечности, необходимое для проведения анкерного фиксатора для подвешивания плеча через оптимальные точки: разгибание — 22°, отведение — 56°, наружная ротация — 5°. Такое положение конечности совмещает оптимальные точки в одной плоскости, что позволяет без технических трудностей ввести фиксатор через эти две точки, используя одно входное отверстие. Такая техника проведения операции атравматична и не требует общего обезболивания.

Выводы

Определенное в эксперименте положение верхней конечности, при котором две оптимальные точки находятся одна под другой, является основным этапом в проведении анкерного винта для подвешивания плечевой кости к акромиальному отростку лопатки.

Закрытая техника оперативного лечения повторяющегося вывиха плечевой кости путем подвешивания к акромиальному отростку через оптимальные точки с помощью анкерного винта не имеет противопоказаний со стороны соматического состояния больного и может проводиться под местной анестезией.