Журнал «Травма» Том 13, №2, 2012

1. Бублик Л.А., Мироненко И.В.

Дегенеративно-дистрофические заболевания пояснично-крестцового отдела позвоночника и их лечение

Удельный вес неврологических проявлений дегенеративно-дистрофического поражения позвоночного столба составляет от 67 до 95 % среди всех заболеваний периферической нервной системы.

Причинами возникновения боли в позвоночнике являются:

— грыжа межпозвоночного диска;

— стеноз позвоночного канала;

— сегментарная нестабильность;

— спондилолистез.

Успешное лечение больных с неврологическими проявлениями остеохондроза во многом зависит от точности и полноты диагностики (MPT, СКТ и функциональная рентгенография).

Терапия должна быть комплексной и преследовать следующие цели:

1) купирование болевого синдрома;

2) уменьшение отечности компримированного нервного корешка;

3) уменьшение радикулоишемических проявлений;

4) укрепление связочного аппарата позвоночно-двигательного сегмента и ткани пораженного диска.

При выполнении оперативного вмешательства по поводу грыжи межпозвоночного диска, стеноза позвоночного канала задачей операции является проведение декомпрессии нервных структур. При явлениях нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте, спондилолистезе лечение направлено не только на декомпрессию, но и на стабилизацию сегмента.

Основные виды оперативных вмешательств: чрес­кожная эндоскопическая дискэктомия, микродискэктомия, гемиламинэктомия, ламинэктомия, спондилодез.

Гемиламинэктомия или ламинэктомия выполняются при выраженном дискогенном стенозе позвоночного канала, наличии неврологического дефицита со значительными двигательными нарушениями и нарушением функции тазовых органов.

Причиной сдавления корешка чаще всего служит грыжа межпозвоночного диска. При этой патологии целесообразно проведение микродискэктомии.

В отдаленном послеоперационном периоде оперативного лечения возможно развитие такого осложнения, как рубцово-спаечный эпидурит.

Для профилактики рубцово-спаечного эпидурита в условиях клиники впервые с 2008 года интраоперационно начато применение противоспаечного рассасывающегося, стерильного мезогеля.

Исключение корешка из процесса воспаления препятствует вовлечению его в процесс спайкообразования, соответственно предупреждает развитие радикулярных болей при рубцово-спаечном эпидурите.

2. Павлов Б.Б., Бублик Л.А., Гохфельд И.Г., Титов Ю.Д.

Пункционная вертебропластика

Пункционная вертебропластика — малоинвазивный метод обеспечения стабилизации и консолидации поврежденных тел позвонков с использованием костных цементов.

Факторы уменьшения болевого синдрома: термический, химический, механический.

Показания к применению: опухоли тела позвонка (среди доброкачественных опухолей — прежде всего агрессивные гемангиомы, среди злокачественных — миеломная болезнь), метастатическое поражение, «критический» остеопороз позвоночника; травматические повреждения: компрессионные переломы I–II ст., посттравматический остеонекроз (болезнь Кюммеля).

Противопоказания к проведению пункционной вертебропластики: тяжелое общесоматическое состояние больного (критические нарушения свертывающей системы крови, декомпенсированная сердечно-сосудистая и дыхательная недостаточность), характер и распространенность поражения: значительное снижение высоты тела позвонка (более 70 % от исходной), эпидуральное распространение процесса, переломы компрессионные, давностью более 6 месяцев, асимптомные.

Определяющим клиническую эффективность пункционной вертебропластики является устранение болевого синдрома.

Основные факторы эффективности пункционной вертебропластики: консолидация тела позвонка, обеспечение осевой стабильности (препятствует или останавливает развитие компрессионного перелома), устранение боковой деформации тела позвонка при нагрузках, термическое разрушение болевых рецепторов периоста тела позвонка.

Выводы: перкутанная вертебропластика — малоинвазивная процедура, обеспечивающая быстрый регресс болевого синдрома и механическое укрепление тела позвонка.

3. Борзых А.В., Шакалов Ю.Б., Труфанов И.М., Погориляк А.И.

Особенности и основные принципы хирургического лечения врожденных синдактилий пальцев кисти

В докладе авторы отражают особенности и основные принципы лечения синдактилий. Проведен анализ лечения 148 пациентов, оценены результаты 346 операций в разных возрастных группах. Оперативные вмешательства авторы разделяют на 3 группы: вмешательства, направленные на устранение синдактилии с одномоментной коррекцией имеющихся деформаций; операции, направленные на улучшение эстетического вида кисти; вмешательства для восстановления функции кисти в целом. Результаты лечения показали эффективность предложенных методик.

4. Білінський П.І.

Малоконтактний багатоплощинний остеосинтез (МБО) переломів кісток та їх наслідків

Розроблена нами концепція МБО передбачає стабілізацію відламків не притисненням пластини до кістки, а шляхом створення біомеханічної конструкції «пристрій — кістка» за відсутності тиску пластини на кістку, проведення гвинтів у різних площинах, наявності елементу взаємодії «пластина — гвинт», що дозволяє певною мірою програмувати мікрорухомість відламків, яка оптимізує перебіг репаративної регенерації. На основі концепції розроблені й апробовані в клінічній практиці 15 оригінальних конструкцій фіксаторів, запатентованих в Україні та Російській Федерації. Фіксатори прості в застосуванні, забезпечують стабільний остеосинтез відламків при мінімальній довжині імплантата. Вони дозволяють позбутися багатьох ускладнень, характерних для традиційного остеосинтезу. МБО є методом вибору заскалкових переломах, переломах остеопорозної кістки, перипротезних переломах, псевдоартрозах. Запропоновані методики їх клінічного застосування при різноманітних переломах та псевдоартрозах довгих кісток. До теперішнього часу засоби для МБО з позитивним результатом використані більш ніж у 2600 пацієнтів.

5. Канзюба А.И., Хайло П.А.

Остеосинтез вертельных переломов

Среди находившихся на лечении 67 пациентов с переломами вертельной области — 45 человек в возрасте от 71 года и старше. Консервативное лечение — постоянное скелетное вытяжение— применили у 36 человек. В связи с ухудшением соматического состояния в семи случаях лечение методом скелетного вытяжения прервано, в четырех случаях отмечено несращение перелома. Среднее пребывание больного на койке при лечении скелетным вытяжением составило 34,6 дня.

Хирургическое лечение (внутренний МОС) применено у 31 человека: фиксатор PFN — в 27 случаях, DHS — в 2 случаях, реконструктивный бедренный гвоздь — в 2 случаях. Основное преимущество PFN — высокая механическая прочность фиксации, которая в сочетании со скользящим эффектом компрессирующих шеечных винтов позволяет осуществлять раннюю нагрузку на оперированную конечность.

У 18 больных репозиция выполнена закрытым путем с фиксацией отломков PFN с поэтапным рентгенологическим контролем этапов операции. У 9 больных выполнена открытая репозиция с фиксацией PFN: 3 случая — застарелые переломы, 6 случаев — после неудавшейся закрытой репозиции. В раннем послеоперационном периоде постепенно увеличивалась двигательная активность больных, с третьего дня разрешена ходьба при помощи ходунка или костылей с опорой на оперированную ногу. Среднее пребывание больного после оперативного лечения составило 22,6 дня.

Внедрение оперативного метода лечения переломов вертельной области бедренной кости с применением PFN у пациентов пожилого и старческого возраста позволило значительно снизить число осложнений, сократить сроки стационарного лечения и период реабилитации.