Журнал «Травма» Том 13, №3, 2012

Проблема дисплазии соединительной ткани (ДСТ) вызывает в последнее время большой интерес врачей­практиков в связи с увеличением выявляемости пациентов с данной патологией [1]. Частота выявления синдрома ДСТ достаточно велика — от 26 до 80 % в зависимости от группы исследования [1–3]. Одним из проявлений данного синдрома является нестабильность цервикального отдела позвоночника. За период с 1998 г. по настоящее время отмечена выраженная тенденция к росту нестабильности цервикального отдела позвоночника у детей подросткового возраста на фоне диспластического синдрома. Ее распространенность увеличилась с 21 % в 1998 г. [4] до 47 % в 2008 г. [5].

Жалобы детей на головные боли, головокружение, быструю утомляемость, дискомфорт в шейном отделе позвоночника часто расцениваются неврологами и педиатрами как проявления вегетососудистой дистонии [6–8]. Однако указанные симптомы зачастую обусловлены не только функциональными, но и анатомическими изменениями в цервикальном отделе позвоночника, а характер их проявлений определяется степенью выраженности дисплазии соединительной ткани [9]. Но до настоящего времени критерии диагностики для определения степени выраженности ДСТ при нестабильности цервикального отдела позвоночника в литературе представлены разноречиво, что послужило основанием для данного исследования.

Цель исследования — оптимизировать оценку степени дисплазии соединительной ткани у детей с диспластической нестабильностью шейного отдела позвоночника.

Материалы и методы

Степень дисплазии соединительной ткани определяли методом экспертных оценок и оценивали по четырехбалльной шкале — от 0 до 3 (1 — легкая степень, 2 — умеренно выраженная степень, 3 — выраженная степень). Признаки дисплазии оценивали по двухбалльной шкале — есть/нет (0 или 1). Про­анализировали признаки дисплазии соединительной ткани, выявленные согласно катамнестическому и клиническому обследованию. Среди множества признаков (всего 37) на основании корреляционного анализа отобрали те, которые связаны со степенью дисплазии костной ткани с коэффициентом корреляции (r) не менее 0,3, которые определены с уровнем значимости (p) не более 0,05 (p < 0,05). Результаты корреляционного анализа относительно отобранных признаков приведены в табл. 1. Всего таких признаков оказалось 10 (табл. 1). Каждому признаку соответствует коэффициент, полученный в результате корреляции по Пирсу в пакете R, который используют для построения уравнения регрессии.

Отобранные в результате корреляционного анализа признаки дисплазии соединительной ткани использовали для построения уравнения множественной линейной регрессии вида:

Y = a₀ + a₁x₁ + a₂x₂ + a₃x₃ + a₄x₄ + a₅x₅ + + a₆x₆ + a₇x₇ + a₈x₈ + a₉x₉ + a₁₀x₁₀,               (1.1)

где Y — степень дисплазии соединительной ткани; a₀ — свободный член уравнения множественной линейной регрессии (коэффициент уравнения регрессии — 0,625128); x₁ … x₁₀ — признаки дисплазии соединительной ткани; a₁ … a₁₀ — соответственно коэффициент уравнения линейной регрессии, с которым данный признак входит в уравнение.

Относительную погрешность (P, %) оценки степени дисплазии (СД) соединительной ткани по абсолютной величине (по модулю) рассчитывали по уравнению:

P =½{[(СД)_э – (СД)_р]/(СД)_э}½´ 100 %.                (1.2)

Результаты и их обсуждение

Результаты применения модели (1.1) показали, что степень дисплазии соединительной ткани с коэффициентом корреляции r = 0,88 (p < 0,0001) линейно зависит от множества выбранных посредством корреляционного анализа признаков. По уравнению (1.1) и значениям коэффициентов, приведенным в табл. 1, рассчитали степень дисплазии и сравнили полученные результаты с результатами экспертных оценок. Среднее отклонение между двумя рядами данных составило –0,0092 ± 0,022, что не отличается от нуля (p > 0,5) и указывает на очень хорошее соответствие расчетных значений  экспертным оценкам.

Графически обсуждаемые результаты представлены на рис. 1. На нем приведена зависимость отклонения степени дисплазии соединительной ткани, рассчитанной по уравнению (1.1) и данным табл. 1, от полученных по результатам экспертных оценок. Из рис. 1 видно соответствие экспериментальных данных и расчетных результатов.

Следовательно, построенная модель определения степени дисплазии костной ткани по десяти признакам (очень хорошо) соответствует экспертным оценкам.

Пример. Пациент А. Пол мужской, возраст 12 лет. Диагноз: диспластическая нестабильность шейного отдела позвоночника. При клиническом обследовании у него отмечались наличие общей слабости без предшествующей нагрузки, быстрая утомляемость, головная боль и боль в цервикальном отделе позвоночника, стопы имели вальгусную установку. Соответственно шкале оценки признаки имеют следующие цифровые значения: 1, 1, 1, 0, 1, 1, 0, 0, 0, 0. Согласно уравнению (1.1) получаем:

Y = –0,62512 + (–0,094378) ´ 1 + 0,553991 ´ 1 + + 0,750757 ´ 1 + 0,668347 ´ 1 + 0,717226 = 1,97

(относительная погрешность оценки P = 1,5 %). Степень дисплазии по экспертной оценке — 2, что соответствует умеренно выраженной степени дисплазии соединительной ткани.

Разработанная нами программа с использованием уравнения множественной линейной регрессии была применена для оценки степени выраженности дисплазии соединительной ткани у детей с нестабильностью цервикального отдела позвоночника, находившихся на лечении в детском отделении ДНИИТО с 2006 по 2010 г. Получены следующие результаты: пациенты с легкой степенью дисплазии составили 35,4 %, выраженная степень имела место в 23,0 % случаев, наиболее многочисленную группу (41,6 %) составили дети с умеренно выраженной степенью дисплазии соединительной ткани.

Выводы

Для оценки степени дисплазии соединительной ткани у детей с диспластической нестабильностью цервикального отдела позвоночника достаточно ограничиться десятью признаками, такими как общая слабость, быстрая утомляемость, головная боль, головокружение, цервикалгия, патологическая установка стоп, поперечное плоскостопие, транзиторная артралгия, гиперэластичность кожи, гипермобильность суставов.

Разработанная программа автоматизированной диа­гностики ДСТ на основе анализа ее внешних проявлений поможет практическому врачу оценить диагностическую информацию и корректно определить степень дисплазии у детей с нестабильностью цервикального отдела позвоночника.