Журнал «Травма» Том 13, №4, 2012
Вернуться к номеру
Планирование лечебной тактики при переломах вертлужной впадины
Авторы: Канзюба А.И.
Рубрики: Травматология и ортопедия
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Выездное заседание Ассоциации ортопедов-травматологов Донецкой области на базе санатория «Славянский» ДП СКРЦ Славянский курорт (№ 4 от 19 сентября 2012 года). Председатель — профессор В.А. Бабоша, секретарь — И.А. Шамардина
Стратегия лечения пострадавших с переломами вертлужной впадины (ПВВ) должна базироваться на детальной информации об особенностях механогенеза травмы, характере повреждения тазобедренного сустава (ТС) и всего тазового кольца с учетом тяжести и особенностей течения травматической болезни, давности повреждения и возраста пациента. При выборе между консервативным и хирургическим методами лечения главной является оценка стабильности поврежденного тазобедренного сустава в связи с переломом вертлужной впадины (ВВ).
Клинические признаки нарушения стабильности: невозможность устранения вывиха бедра; рецидив вывиха или подвывиха тотчас после прекращения вытяжения по оси бедра; динамическая нестабильность сустава — вывих или подвывих бедра при выполнении пассивных движений в тазобедренном суставе (сгибание до угла свыше 45°, внутренняя ротация, превышающая 10–15°); блокада сустава, обусловленная интерпозицией костнохрящевых фрагментов.
У 262 пациентов с ПВВ использована многопроекционная рентгенография таза и вертлужной впадины — обзорная рентгенография таза, рентгенография ВВ в проекциях по Judet, рентгенография входа и выхода области малого таза (inlet&outlet), СКТ с применением программ MPR и SSD. Определены рентгенологические критерии нарушения стабильности ТС: уровень поперечного перелома ВВ относительно ее свода по J.M. Matta (1986); нарушение целостности субхондрального кольца при КТисследовании (MPR, аксиальная проекция); размер оставшейся части задней стенки поврежденной ВВ (MPR, аксиальная проекция); интерпозиция костнохрящевых фрагментов между артикулирующими поверхностями.
Предложена методика количественной оценки разрушения ВВ. При поперечных ПВВ ТС утрачивает стабильность, если медиальная дуга свода < 45°, передняя дуга свода < 25°, задняя дуга свода < 70°. При переломах задней стенки критичным является дефект более 40 %.
Комплексное лечение включает: восстановление стабильности таза и тазобедренного сустава (консервативным или хирургическими методами), функциональную разгрузку поврежденного сустава, патогенетически обоснованную медикаментозную и физиотерапию.
Консервативное лечение является обоснованным при сохраняющейся стабильности поврежденного тазобедренного сустава. При этом оно должно избираться путем исключения необходимости или возможности выполнения остеосинтеза вертлужной впадины. Особенности операции зависят от типа перелома вертлужной впадины и характера повреждения тазового кольца.