Журнал «Травма» Том 14, №2, 2013
Вернуться к номеру
Показания и оперативное лечение тяжелых деформаций переднего отдела стопы
Авторы: Черевко М.В., Ночевкин В.А., Островерхов О.А.
Рубрики: Ревматология, Травматология и ортопедия
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Заседание ассоциации ортопедов-травматологов Донецкой области (№ 1 от 20 февраля 2013 г.). Председатель — профессор В.А. Бабоша, секретарь — И.А. Шамардина
Деформации переднего отдела стопы значительно распространены и в 98 % случаев встречаются среди женского населения. Помимо косметического дефекта, это затрудняет подбор обуви, сопровождается статодинамическими нарушениями и болевым синдромом.
Клинически и рентгенологически различают 3 основных типа формы переднего отдела стопы. По мере увеличения поперечной распластанности стопы и вальгусного отклонения первого пальца возрастает давление на головку первой плюсневой кости, что вызывает появление бурсита и экзостоза, в последующем нагрузка переносится на головки второй, третьей или четвертой плюсневых костей. Это способствует возникновению болевого синдрома — метатарзалгии, появлению омозолелостей кожи подошвы под головками плюсневых костей.
При осмотре вальгусно отклоненного первого пальца следует обращать внимание на возможность контрактуры первого плюснефалангового сустава вследствие артрозных изменений (Hallux rigidus), на наличие ротационной деформации первого плюснефалангового сустава и присутствие вальгусного отклонения дистальной фаланги первого пальца (Hallux interphalangenosus), оно может дополнять вальгусное отклонение первого пальца или быть основной причиной вальгусной установки.
Рентгенографическое обследование пациентов с деформациями переднего отдела стопы выполняется с нагрузкой весом тела (стоя) в переднезадней, латеральной и косой проекциях. Различают 3 степени поперечной деформации переднего отдела стопы в зависимости от величины угла Hallux valgus и межплюсневого угла, измерение остальных параметров служит для определения степени коррекции при предоперационном планировании.
Хирургические методы коррекции можно разделить на четыре группы: костнопластические, мягкотканные, комбинированные и операции при деформациях пальцев. Выбор хирургического метода коррекции зависит от степени деформации, и, как правило, одной корригирующей операции недостаточно для устранения деформации.