Журнал «Медицина неотложных состояний» 3 (50) 2013

Внегоспитальная пневмония по актуальности занимает ведущее место в клинике внутренних болезней. Это обусловлено не только высокой смертностью — 13,8 на 100 тыс. населения, но и большими материальными затратами, особенно при лечении больных III и IV клинических групп [1, 2].

Наиболее частыми возбудителями внегоспитальных пневмоний у этих групп больных являются St.pneumoniae, Myc.pneumoniae, Haemofhilus influenzae, Legionella spp., Chlamydia pneumophila, Moraxella catarrhalis, St.aureus, а также грамотрицательные энтеробактерии [9, 10].

У этой категории больных часто обнаруживаются смешанная флора, а также атипичные возбудители [3–5].

Среди указанных возбудителей растет число штаммов, резистентных ко многим антибиотикам, которые используются в клинической практике, что заставляет создавать новые антибиотики или искать пути преодоления резистентности [6–8].

Одним из таких препаратов является цефоперазон/сульбактам (Цефосульбин).

Цефоперазон относится к цефалоспориновым антибиотикам ІІІ поколения, действует бактерицидно, обладает широким спектром действия и высокоактивен в отношении аэробных и анаэробных грамположительных и грам­отрицательных возбудителей в том числе и к Pseudomonas aeruginosa, достаточно устойчив к бета-лактамазам грамположительных и грам­отрицательных микроорганизмов.

Сульбактам — необратимый ингибитор бета-лактамаз, предупреждает деструкцию пенициллинов и цефалоспоринов, связываясь с пенициллинсвязывающими белками, проявляет синергизм при одновременном применении с пенициллинами и цефалоспоринами [1, 10].

Все это позволяет использовать данный антибиотик в лечении ряда больничных и внебольничных инфекций.

Клиническое исследование

Изучение эффективности и переносимости цефоперазона/сульбактама при лечении внебольничных пневмоний проводилось на базе терапевтического отделения Харьковской городской клинической больницы скорой и неотложной медицинской помощи.

Критериями включения были рентгенологически подтвержденные внебольничные пневмонии средней тяжести (II и III клинические группы) у пациентов старше 40 лет. Критериями исключения являлись аллергия к бета-лактамам и тяжелая полиорганная патология.

В исследование были включены 20 больных с верифицированной внебольничной пневмонией. Средний возраст больных — 55 ± 8 лет, по полу больные распределялись следующим образом: мужчины — 15, женщины — 5.

Из сопутствующей патологии гипертоническая болезнь отмечалась в 58 % случаев, гипертоническая болезнь в сочетании с ишемической болезнью сердца — в 38 %, патология печени — у 8 % больных.

Все больные наблюдались в динамике: в день поступления, на 7-й и 10-й дни болезни. Кроме рентгенологического контроля, всем больным проводилось клиническое исследование крови, биохимические исследования мокроты.

Цефосульбин назначался в дозе 4 г в сутки (по 2 г через 12 часов) внутривенно болюсно.

При микробиологическом исследовании мокроты у большинства больных выделялись пневмококки, у 12 % — стрептококки, в некоторых случаях — ассоциации возбудителей, особенно у лиц старше 60 лет.

На фоне лечения у большинства больных отмечены: нормализация температуры тела к ­3–4-му дню болезни, уменьшение интенсивности кашля и исчезновение гнойной мокроты.

При аускультации легких к 5–7-му дню болезни отмечена редукция аускультативных феноменов, что коррелировало с улучшением общего состояния пациентов.

У двух больных пациентов возникла необходимость смены антибактериальной терапии. В одном случае на 3-и сутки сохранялся субфебрилитет до 38,3 °С, и Цефосульбин был заменен на респираторный фторхинолон; во втором у больного нарастали симптомы эндогенной интоксикации и отсутствовала патологическая динамика на рентгенограммах легких.

Микробиологически обнаружен St.aureus, в связи с чем больному был назначен линезолид. В указанных случаях после смены антибактериальной терапии наступало значительное улучшение, и эти больные были выписаны из стационара на 18-й день болезни. В остальных случаях пациенты выписаны из стационара с выздоровлением на 10–12-е сутки с момента начала лечения.

Клиническое улучшение коррелировало и с положительными сдвигами в лабораторных показателях. У 72 % обследованных пациентов к 5-му дню болезни уменьшился лейкоцитоз с 17,8 ± 2,3 ґ 10⁹ до 10,3 ± 3,8 ґ 10⁹ (р < 0,01). В 28 % случаев в эти сроки снизилось СОЭ с 28 ± 3,2 до 16 ± 2,4 мм/час (р < 0,05). Аналогичные сдвиги отмечены при анализе показателей эндотоксикоза. Параметры эндотоксикоза изучали с помощью индексов лейкоцитарной индикации, ядерного индекса интоксикации и гематологического индекса интоксикации. Если в норме лейкоцитарный индекс интоксикации равен 1,5 ед., то в первые часы поступления у больных с внебольничной пневмонией этот индекс составлял 4,33 ± 1,25 ед., ядерный индекс интоксикации — соответственно 0,44 ± 0,12 ед. (при норме 0,1 ед.), гематологический индекс — 2,5 ±1,2 ед. Статистически значимое снижение этих показателей отмечено у 18 больных уже на 5-е сутки болезни, а перед выпиской они приближались к показателям нормы (2,1 ± 0,9; 0,3 ± 0,08; 1,2 ± 0,3 соответственно) при р < 0,01.

Таким образом, применение Цефосульбина при лечении внебольничных пневмоний позволило достичь высокого клинического эффекта, который коррелировал с улучшением гематологических показателей.