Мобильная версия

Жінка та війна: формули виживання

Журнал «Медико-социальные проблемы семьи» 3 (том 18) 2013

Кариес зубов, хронический генерализованный пародонтит и дефицит эстрогенов и электролитов у женщин

Авторы: Александров Е.И., Агафонова Г.Ю., Александров И.Н., Корж В.И., Ушич О.А. - Научно-исследовательский институт медицинских проблем семьи; Донецкий национальный медицинский университет им. М. Горького

Рубрики: Акушерство и гинекология, Эндокринология, Стоматология

Разделы: Клинические исследования

Целью настоящего исследования было изучение влияния состояния, связанного с дефицитом эстрогенов, на изменение электролитного состава слюны и крови, состояние зубной эмали и пародонта, развитие и течение кариеса зубов и хронического генерализованного пародонтита у женщин.
Материалы и методы. Под наблюдением находилось 65 женщин в возрасте от 45 до 50 лет с кариесом зубов и хроническим генерализованным пародонтитом І степени тяжести. Основную группу составили 45 пациенток, контрольную — 20 женщин. Обследовали до и после проведения лечения через восемь месяцев. В основной группе проводили разработанные лечебно-профилактические мероприятия, а в контрольной — общепринятые. Для оценки состояния зубов использовали показатели кариеса: распространенность (%), интенсивность (индекс КПУ) кариеса и тест эмалевой резистентности (ТЭР). Для оценки гигиенического состояния полости рта и тканей пародонта использовались индекс гигиены Грина — Вермиллиона; индекс PMA (%), пародонтальный индекс (ПИ) и индекс CPI. Исследовали электролиты (кальций и фосфор) и гормоны (эстрадиол и прогестерон) в слюне и крови. Для профилактики и лечения кариеса зубов и хронического генерализованного пародонтита І степени тяжести у пациенток основной группы применялся остеотропный препарат на основе сои, а у женщин контрольной группы — кальций Д3 никомед.
Результаты и их обсуждение. Выявлено, что распространенность кариеса в основной группе составила 87,40 ± 2,83 %, а распространенность заболеваний тканей пародонта в обеих группах — 100 %. Степень воспаления десен и нуждаемость в лечении по индексам РМА, ПИ и СРI в основной группе составили: 43,80 ± 1,17 %, 1,25 ± 0,10 и 1,53 ± 0,12 балла, у женщин контрольной группы распространенность кариеса 85,00 ± 2,67 %, степень воспаления десен и нуждаемость в лечении по индексам РМА, ПИ и СРI: 42,60 ± 1,15 %, 1,23 ± 0,10 и 1,33 ± 0,10 балла соответственно. При биохимическом исследовании у пациенток сравниваемых групп выявлено снижение кальция и фосфора в слюне и увеличение этих электролитов в крови, при гормональном исследовании у пациенток обеих групп выявлено снижение эстрадиола и прогестерона в слюне и крови. Состояние зубов, пародонта и гигиены полости рта у пациенток основной группы после проведенного лечения свидетельствовало о положительном влиянии разработанных лечебно-профилактических мероприятий.
Выводы. Проведенные исследования подтвердили данные об ухудшении состояния зубов и пародонта, нарушении и изменении минерального обмена у женщин, связанных со снижением эстрогенов. Применение препарата остеовит, обладающего комбинированным остеотропным и гормонозаместительным терапевтическим действием, эффективно при данной патологии. Улучшение состояния твердых тканей зубов и пародонта подтверждалось показателями изучаемых гормонов и электролитов в слюне и крови после лечения, что способствовало оздоровлению полости рта.

Метою цього дослідження було вивчення впливу стану, пов’язаного з дефіцитом естрогенів, на зміну електролітного складу слини і крові, стан зубної емалі та пародонту, розвиток і перебіг карієсу зубів і хронічного генералізованого пародонтиту в жінок.
Матеріали і методи. Під спостереженням перебувало 65 жінок віком від 45 до 50 років із карієсом зубів і хронічним генералізованим пародонтитом І ступеня тяжкості. Основну групу становили 45 пацієнток, контрольну — 20 жінок. Обстежили до і після проведення лікування через вісім місяців. В основній групі проводили розроблені лікувально-профілактичні заходи, а в контрольній — загальноприйняті. Для оцінки стану зубів використовували показники карієсу: поширеність (%) , інтенсивність (індекс КПУ) карієсу і тест емалевої резистентності (ТЕР). Для оцінки гігієнічного стану порожнини рота і тканин пародонту використовувалися індекс гігієни Гріна — Вермилліона; індекс PMA (%), пародонтальний індекс (ПІ) й індекс CPI. Досліджували електроліти (кальцій і фосфор) і гормони (естрадіол і прогестерон) у слині та крові. Для профілактики і лікування карієсу зубів і хронічного генералізованого пародонтиту І ступеня тяжкості в пацієнток основної групи застосовувався остеотропний препарат на основі сої, а в жінок контрольної групи — кальцій Д3 нікомед.
Результати та їх обговорення. Виявлено, що поширеність карієсу в основній групі становила 87,40 ± 2,83 %, а поширеність захворювань тканин пародонту в обох групах — 100 %. Ступінь запалення ясен і потреба в лікуванні за індексами РМА, ПІ і СРI в основній групі становили: 43,80 ± 1,17 %, 1,25 ± 0,10
і 1,53 ± 0,12 бала, у жінок контрольної групи поширеність карієсу 85,00 ± 2,67 %, ступінь запалення ясен і потреба в лікуванні за індексами РМА, ПІ і СРI: 42,60 ± 1,15 %, 1,23 ± 0,10 і
1,33 ± 0,10 бала відповідно. При біохімічному дослідженні в пацієнток порівнюваних груп виявлено зниження кальцію і фосфору в слині та збільшення цих електролітів у крові, при гормональному дослідженні в пацієнток обох груп виявлено зниження естрадіолу і прогестерону в слині та крові. Стан зубів, пародонту та гігієни порожнини рота у пацієнток основної групи після проведеного лікування свідчив про позитивний вплив розроблених лікувально-профілактичних заходів.
Висновки. Проведені дослідження підтвердили дані про погіршення стану зубів і пародонту, порушення та зміну мінерального обміну у жінок, пов’язані зі зниженням естрогенів. Застосування препарату остеовіт, що має комбіновану остеотропну і гормонозамісну терапевтичну дію, ефективно при даній патології. Поліпшення стану твердих тканин зубів і пародонту підтверджувалося показниками досліджуваних гормонів і електролітів у слині і крові після лікування, що сприяло оздоровленню порожнини рота.

The objective of this work was to study the impact of condition associated with estrogen deficiency on change of electrolyte content of saliva and blood, state of enamel and parodentium, development and the course of caries and chronic generalized periodontitis in women.
Materials and Methods. We examined 65 women aged from 45 to 50 years with caries and chronic generalized periodontitis of І degree of severity. The main group consisted of 45 patients, control one — 20 women. Examination was carried out before and after treatment in eight months. In main group we have carried out developed medioprophilactic measure, and in control one — conventional. At an assessment of dental health we used caries indicators: prevalence (%) and intensity (CSE index) of caries and test of enamel resistance (TER). To evaluate the state of oral cavity we used index of hygiene of Green —
Vermillion; RMA index (%), periodontal index (PI) and CPI index. The authors studied electrolytes (calcium and phosphorus) and hormones (estradiol and progesterone) in saliva and blood. The osteotropic preparation on the basis of was applied for prevention and treatment of caries and chronic generalized periodontitis of І degree of severity at patients of the main group, and at women of control group Calcium D3 Nycomed.
Results and Their Discussion. It is revealed that prevalence of caries in the main group made up 87.40 ± 2.83 %, prevalence of diseases of periodontal tissues in both groups — 100 %. Degree of an inflammation of gums and need for treatment according to RMA, PI and CPI indices were: in main group — 43.80 ± 1.17 %, 1.25 ± 0.10 and 1.53 ± 0.12 points, in women of control group prevalence of caries was 85.00 ± 2.67 %,
degree of inflammation of gums and need for treatment by RMA, PI and SRI indices were: 42.60 ± 1.15 %, 1.23 ± 0.10 and 1.33 ± 0.10 points, respectively. The biochemical study of patients from compared groups showed a reduction in calcium and phosphorus content in the saliva and the increase of these electrolytes in the blood, hormonal study in patients of both groups showed a reduction in estradiol and progesterone level in the saliva and blood. Condition of the teeth, parodentium and oral hygiene in patients of the main group after treatment indicated the positive impact of the developed therapeutic and preventive measures.
Conclusions. The conducted researches confirmed data on deterioration of dental health and parodentium, violation and change of mineral exchange at women associated with decrease in estrogen level. Use of osteovit, which has combined osteotropic and hormone-replacing therapeutic action is effective in this pathology. Improvement of condition of firm tissues of teeth and parodentium has been confirmed by indicators of studied hormones and electrolytes in saliva and blood after treatment that promoted sanitation of oral cavity.

Ключевые слова

эстрогены, зубная эмаль, кариес, пародонтит.

естрогени, зубна емаль, карієс, пародонтит.

estrogens, enamel, caries, periodontitis.

Исследованиями последнего десятилетия подтверждается высокая распространенность кариеса зубов и заболеваний пародонта и их связь с сопутствующей патологией. В мире продолжаются научные исследования влияния эстрогенов на костную ткань и процессы костного ремоделирования. Роль эстрогенов в гомеостазе костной ткани, регуляции ремоделирующих циклов, балансе между резорбцией и костеобразованием, нарушении этих процессов, связанных с их дефицитом, вследствие чего происходит потеря минеральных компонентов кости, неоспорима. Установлено, что немалая часть заболеваний пародонта и кариеса зубов у женщин возникает в период гормональной перестройки, когда имеется снижение содержания женских половых гормонов в организме. Нарушение костного метаболизма, связанное с дефицитом эстрогенов, вызывает изменение электролитного состава биологических жидкостей (крови, слюны, мочи и др.). При этом ускоряются процессы резорбции альвеолярного отростка и деминерализации зубной эмали, что приводит к развитию и дальнейшему прогрессированию кариеса зубов и заболеваний пародонта. Поступление эстрогенов в организм при наличии их дефицита в сочетании с остеотропными веществами тормозит последующие нарушения в костной ткани, предотвращает деминерализацию зубной эмали, стабилизирует электролитный состав биологических жидкостей. Поэтому необходимость изучения взаимосвязи между нарушением метаболизма костной ткани, электролитным составом биологических жидкостей, деминерализацией зубной эмали, связанными с дефицитом эстрогенов, а также применение комплексных остеопротекторных средств, связанных с их коррекцией и лечением кариеса зубов и заболеваний пародонта, является актуальной [1, 3–11].

Цель настоящего исследования — изучение влияния состояния, связанного с дефицитом эстрогенов, на изменение электролитного состава слюны и крови, состояние зубной эмали и пародонта, развитие и течение кариеса зубов и хронического генерализованного пародонтита у женщин.

Материалы и методы

Под наблюдением находилось 65 женщин в возрасте от 45 до 50 лет с кариесом зубов и хроническим генерализованным пародонтитом І степени тяжести. Основную группу составили 45 пациенток, контрольную — 20 женщин. Обследование проводили до и после проведения лечения через восемь месяцев. Пациентки основной и контрольной группы находились под наблюдением в Научноисследовательском институте медицинских проблем семьи. Женщинам основной группы проводились разработанные лечебнопрофилактические мероприятия, а контрольной группы — общепринятые.

При оценке состояния зубов использовали показатели кариеса: распространенность (%) и интенсивность (индекс КПУ) кариеса. Для оценки состояния твердых тканей зубов и гигиенического состояния полости рта использовали тест эмалевой резистентности (ТЭР) и индекс гигиены Грина — Вермиллиона (ГИ OHIS); для оценки состояния тканей пародонта использовались индекс PMA (%) и пародонтальный индекс (ПИ); необходимость лечебнопрофилактической помощи определялась при помощи индекса CPI [2].

Проводили исследование электролитов (кальция и фосфора) в слюне и крови колориметрическим методом с использованием стандартных тестсистем PlivaLachema s.r.o. (Чехия). Исследовали гормоны (эстрадиол и прогестерон) в слюне и крови методом иммуноферментного анализа при помощи готовых наборов реактивов DRGDiagnоstiсs (Германия).

Для профилактики и лечения кариеса зубов и хронического генерализованного пародонтита І степени тяжести у пациенток основной группы применялся остеотропный препарат на основе сои остеовит (Украина, НПА «Одесская биотехнология», г. Одесса). Состав: цитрат кальция, сульфат цинка, витамин D₃. Он назначался по 1 табл. (0,6 г) после еды 3 раза в день. С этой же целью у женщин контрольной группы применялся препарат кальций Д₃ никомед, который назначался в тот же период и в такой же дозировке. В обоих случаях курс приема препаратов составлял 30 дней с 14дневными перерывами в течение 8 месяцев.

Для местного лечения кариеса у пациенток основной группы использовали пломбировочные материалы: стеклоиономерный цемент «ЦемионРХ» и компомер Prima Flow (PD, Франция). В контрольной группе применяли пломбировочные материалы различных классов. Для местной профилактики кариеса (герметизация фиссур, слепых ямок) в основной группе применяли фторсодержащий герметик Megafill Flow F (MegaDenta, Германия), а в контрольной группе с этой целью производилось покрытие жевательных поверхностей фторлаком.

Для местного лечения хронического генерализованного пародонтита І степени тяжести у пациенток основной и контрольной группы проводилось снятие зубных отложений, устранение травматической окклюзии и кюретаж (по показаниям), орошение десен и пародонтальных карманов 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата с последующими аппликациями лечебными мазями: в контрольной группе — метилурацил 10%, в основной гуппе — вульнузан (АО «Софарма», Болгария). Время аппликаций в обеих группах составляло 15–20 минут с курсом лечения 14 дней.

Пациенткам основной группы в виде полосканий полости рта назначался зубной эликсир эксодент (НПА «Одесская биотехнология», г. Одесса, Украина). Состав: экстракты из семян сои и мяты, цитрат кальция, ментол. Способ применения эликсира: по 2 чайные ложки на 50 мл воды на протяжении 2 минут 4 раза в день. Для полосканий полости рта женщинам контрольной группы назначалась настойка на основе ромашки ротокан по 1 чайной ложке на 50 мл воды на протяжении 2 минут 3 раза в день. Для индивидуальной гигиены полости рта пациентками основной группы применялась фторсодержащая зубная паста на основе эхинацеи Parodontax («де Мицлен а.с.», Словакия) 2 раза в день.

Статистическая обработка данных проводилась методами вариационной статистики с использованием стандартного пакета прикладных программ Excel 2000 для Windows XP Professional. Достоверность различий параметрических показателей оценивалась с помощью tкритерия Стьюдента, значимость различий долей — методом углового преобразования Фишера.

Результаты и их обсуждение

Результаты первичного стоматологического обследования показали, что у пациенток обследованных групп происходило ухудшение гигиенического состояния полости рта, твердых тканей зубов и пародонта. Выявлено, что распространенность кариеса в основной группе составила 87,40 ± 2,83 %, КПУ — 5,86 ± 0,19 балла, ТЭР — 6,50 ± 0,20, а гигиена полости рта была неудовлетворительной (ГИ 1,88 ± 0,15). Показатели у женщин контрольной группы составили: распространенность кариеса — 85,00 ± 2,67 %, КПУ — 5,74 ± 0,18 балла, ТЭР — 6,20 ± 0,17; индекс гигиены полости рта был неудовлетворительным (ГИ 1,83 ± 0,12). Распространенность заболеваний тканей пародонта в основной и контрольной группе составила 100 %. Со стороны десен жалобы у пациенток обеих групп были идентичными: дискомфорт, отечность и болезненность десен, повышенная их кровоточивость при чистке зубов. Степень воспаления десен и нуждаемость в лечении по индексам РМА, ПИ и СРI составили: основная группа — 43,80 ± 1,17 %, 1,25 ± 0,10 и 1,53 ± 0,12 балла; контрольная группа — 42,60 ± 1,15 %, 1,23 ± 0,10 и 1,33 ± 0,10 балла соответственно.

При биохимическом исследовании у пациенток основной и контрольной группы выявлено снижение кальция и фосфора в слюне и увеличение этих электролитов в крови. При гормональном исследовании у пациенток обеих групп обнаружено снижение эстрадиола и прогестерона в слюне и крови (табл. 1).

Анализ данных о состоянии твердых тканей зубов, пародонта и гигиены полости рта, полученных при осмотре у пациенток в основной группе после проведенного лечения через восемь месяцев, свидетельствовал о положительном влиянии разработанных лечебнопрофилактических мероприятий. Так, после лечения пациентки основной группы жалоб на болезненность и кровоточивость десен не предъявляли. Индекс гигиены составил 1,16 ± 0,01 балла и снизился в 1,6 раза; ТЭР составил 3,42 ± 0,11 балла при снижении в 1,9 раза; индекс РМА составил 16,80 ± 2,00 % и снизился в 2,6 раза; пародонтальный индекс составил 0,84 ± 0,04 балла при снижении в 1,4 раза; индекс СРI — 0,88 ± 0,04 балла при снижении в 1,7 раза (р < 0,05). В контрольной группе, где проводились общепринятые лечебнопрофилактические мероприятия, ГИ после лечения составил 1,27 ± 0,01 балла и снизился в 1,4 раза; ТЭР составил 4,10 ± 0,13 балла при снижении в 1,5 раза; индекс РМА составил 23,70 ± 2,70 % и снизился в 1,7 раза; ПИ составил 1,07 ± 0,05 балла при снижении в 1,1 раза; индекс СРI — 1,10 ± 0,05 балла при снижении в 1,2 раза (р < 0,05).

Выводы

1. Проведенные исследования подтвердили данные об ухудшении состояния зубов и пародонта, нарушении и изменении минерального обмена у женщин, связанных со снижением эстрогенов.

2. Дефицит женских половых гормонов негативно влияет на состояние зубов и пародонта, что вызывает (или может вызвать) развитие и течение кариеса и хронического генерализованного пародонтита.

3. Применение препарата остеовит, обладающего комбинированным остеотропным и гормонозаместительным терапевтическим действием, эффективно при данной патологии.

4. Улучшение состояния твердых тканей зубов и пародонта подтверждалось показателями изучаемых гормонов и электролитов в слюне и крови после лечения, что способствовало оздоровлению полости рта за счет увеличения изучаемых показателей у пациенток основной группы в сравнении с показателями контрольной группы.

Практические рекомендации

При лечении кариеса зубов и хронического генерализованного пародонтита І степени тяжести у женщин с выявленной эстрогенной недостаточностью рекомендуется применение препарата остеовит по 1 табл. 3 раза в день после еды, курсом 30 дней. Одновременно с препаратом остеовит пациенткам целесообразно использовать орошение десен и пародонтальных карманов 0,05% раствором хлоргексидина биглюконата с последующими аппликациями лечебной мазью вульнузан. Для местного лечения кариеса использовать пломбировочные материалы: стеклоиономерные цементы и/или компомеры, а для местной профилактики кариеса применять фторсодержащий герметик. Для полоскания полости рта использовать зубной эликсир эксодент по 2 чайные ложки на 50 мл воды на протяжении 2 минут 4 раза в день, а для индивидуальной гигиены полости рта применять зубную пасту Parodontax 2 раза в день.

Список литературы

1. ГорбГаврильченко І.В. Особливості розвитку, клініки та лікування генералізованого пародонтиту в жінок після оваріоектомії: Автореф. дис... канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «стоматологія» / І.В. ГорбГаврильченко. — Полтава, 2006. — 18 с.

2. Диагностика в терапевтической стоматологии / Т.Л. Рединова, Н.Р. Дмитракова, А.С. Япеев и др. — РостовнаДону, 2006. — 144 с.

3. Мазур І.П. Застосування остеотропних засобів у комплексному лікуванні захворювань пародонта / І.П. Мазур // Імплантологія, пародонтологія, остеологія. — 2005. — № 2(2). — С. 6573.

4. Мазур І.П. Клінікопатогенетичні особливості перебігу захворювань пародонта при порушенні системного кісткового метаболізму та їх корекція: Автореф. дис... др мед. наук: спец. 14.01.22 «стоматологія» / І.П. Мазур. — Одеса, 2006. — 32 с.

5. Мащенко И.С. Эффективность применения остеотропной и заместительной гормональной терапии у женщин после тотальной овариоэктомии, страдающих генерализованным пародонтитом в зависимости от активности остеопорозного процесса в костных структурах пародонта / И.С. Мащенко, И.В. ГорбГаврильченко // Вісник стоматології. — 2005. — № 3(48). — С. 2629.

6. Поворознюк В.В. Костная система и заболевания пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур. — К.: Книгаплюс, 2004. — 446 с.

7. Поворознюк В.В. Системные и локальные факторы регуляции ремоделирования костной ткани, их роль в патогенезе заболеваний пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур // Дентальные технологии. — 2005. — № 2–3(21–22). — С. 7883.

8. Поворознюк В.В. Остеопороз и заболевания пародонта / В.В. Поворознюк, И.П. Мазур // Пародонтология. — 2005. — № 3(36). — С. 1419.

9. Погребняк Г.В. Порушення метаболізму кісткової тканини при генералізованому пародонтиті у жінок з посткастраційним синдромом та шляхи його корекції (експериментальноклінічне дослідження): Автореф. дис… канд. мед. наук: спец. 14.01.22 «стоматологія» / Г.В. Погребняк. — К., 2004. — 19 с.

10. Удовицкая Е.В. Зависимость активности кариеса зубов от функционального состояния половых желез у женщин / Е.В. Удовицкая // Стоматология. — 1978. — Т. 57, № 1. — С. 3234.

11. Duarte P. Alendronate may protect against increased periodontitis — related bone loss in estrogen deficient rats / P. Duarte, D. Assis, M. Casati // Periodontology. — 2004. — № 75(9). — P. 11961202.

1. Horb-Havryl'chenko I.V. Osoblyvosti rozvytku, kliniki ta likuvannya heneralizovanoho parodontytu v zhinok pislya ovarioektomiyi : avtoref. dys. na zdobuttya nauk. stupenya kand. med. nauk : spets. 14.01.22 «Stomatolohiya» / I.V. Horb-Havryl'chenko. – Poltava, 2006. – 18 s.

2. Dyahnostyka v terapevtycheskoy stomatolohyy / [T.L. Redynova, N.R. Dmytrakova, A.S. Yapeev y dr.]. – Rostov-na-Donu, 2006. – 144 s.

3.Mazur I.P. Zastosuvannya osteotropnykh zasobiv u kompleksnomu likuvanni zakhvoryuvan' parodonta / I.P. Mazur // Implantolohiya, parodontolohiya, osteolohiya. – 2005. – # 2(2). – S. 65-73.

4. Mazur I.P. Kliniko-patohenetychni osoblyvosti perebihu zakhvoryuvan' parodonta pry porushenni systemnoho kistkovoho metabolizmu ta yikh korektsiya : avtoref. dys. na zdobuttya nauk. stupenya d-ra med. nauk : spets. 14.01.22 «Stomatolohiya» / I.P. Mazur. — Odesa, 2006. — 32 s.

5. Mashchenko Y.S. Эffektyvnost' prymenenyya osteotropnoy y zamestytel'noy hormonal'noy terapyy u zhenshchyn posle total'noy ovaryoэktomyy, stradayushchykh heneralyzovannыm parodontytom v zavysymosty ot aktyvnosty osteoporoznoho protsessa v kostnыkh strukturakh parodonta / Y.S. Mashchenko, Y.V. Horb-Havryl'chenko // Visnyk stomatolohiyi. – 2005. – # 3(48). – S. 26-29.

6. Povoroznyuk V.V. Kostnaya systema y zabolevanyya parodonta / V.V. Povoroznyuk, Y.P. Mazur. – K. : Knyha-plyus, 2004. – 446 s.

7. Povoroznyuk V.V. Systemne y lokal'nыe faktorы rehulyatsyy remodelyrovanyya kostnoy tkany, ykh rol' v patoheneze zabolevanyy parodonta / V.V. Povoroznyuk, Y.P. Mazur // Dental'nыe tekhnolohyy. – 2005. – # 2-3(21-22). – S. 78-83.

8. Povoroznyuk V.V. Osteoporoz y zabolevanyya parodonta / V.V. Povoroznyuk, Y.P. Mazur // Parodontolohyya. – 2005. – # 3(36). – S. 14-19.

9. Pohrebnyak H.V. Porushennya metabolizmu kistkovoyi tkanyny pry heneralizovanomu parodontyti u zhinok z postkastratsiynym syndromom ta shlyakhy yoho korektsiyi (eksperymental'no-klinichne doslidzhennya) : avtoref. dys. na zdobuttya nauk. stupenya kand. med. nauk : spets. 14.01.22 «Stomatolohiya» / H.V. Pohrebnyak. – K., 2004. – 19 s.

10. Udovytskaya E.V. Zavysymost' aktyvnosty karyesa zubov ot funktsyonal'noho sostoyanyya polovуkh zhelez u zhenshchyn / E.V. Udovytskaya // Stomatolohyya. – 1978. – T. 57, # 1. – S. 32-34.

11. Duarte P, Assis D, Casati M. Alendronate may protect against increased periodontitis – related bone loss in estrogen deficient rats. Periodontology 2004;75(9):1196-1202. pmid:15515333[pubmed – indexed for MEDLINE].