Украинский журнал хирургии 2 (11) 2011

По данным литературы, острые язвы (ОЯ) желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) в 20–25 % случаев осложняются кровотечением [1]. Летальность среди больных с ОЯ, осложненными кровотечением, достигает 70 % [4]. Особую опасность представляют рецидивные кровотечения из ОЯ, летальность при которых достигает 60–90 % [2]. Таким образом, лечение острых гастродуоденальных язв, осложненных кровотечением, представляет значительные трудности. Нерешенными на сегодняшний день остаются проблемы эффективности терапии антисекреторными препаратами и профилактики рецидива геморрагии.

Цель исследования – улучшить результаты лечения больных с острыми язвами гастродуоденальной зоны, осложненными кровотечением, путем разработки оптимальных методов медикаментозной профилактики рецидивной геморрагии.

Материал и методы

С 2003 по август 2010 гг. наблюдали 123 больных с острыми кровоточащими гастродуоденальными язвами. Из них мужчин было – 89 (72,4 %), женщин – 34 (27,6 %). Возраст пациентов колебался от 16 до 82 лет. Диагноз кровоточащей ОЯ устанавливали на основании оценки данных анамнеза, клинической картины и результатов эндоскопического исследования. Источником кровотечения у 80 (65 %) пациентов была ОЯ желудка. ОЯ как источник кровотечения в ДПК обнаружена в 43 (35 %) случаях. Сочетанную локализацию ОЯ на слизистой оболочке желудка и ДПК наблюдали у 11 (8,9 %) больных, но источником кровотечения была лишь одна из них. Наиболее часто острые кровоточащие гастродуоденальные язвы возникали при заболеваниях сердечно-сосудистой системы – 37 (30,1 %). Реже встречались острые язвы слизистой желудка и ДПК при гнойно-воспалительных заболеваниях – 26 (21,2 %) и ОЯ, вызванные приемом ульцерогенных лекарственных средств или алкоголя – 22 (17,9 %).

Консервативное лечение больных с остановившимся (самостоятельно или с использованием приемов эндогемостаза) кровотечением из ОЯ гастродуоденальной области включало инфузионную, гемостатическую терапию, переливание препаратов крови по показаниям, локальную гипотермию передней брюшной стенки, терапию основного заболевания.

Больные с острыми гастродуоденальными язвами, получавшие консервативную терапию, направленную на профилактику рецидива кровотечения (119 – 96,7 %), разделены на группы, сопоставимые по полу, возрасту, тяжести кровопотери (р > 0,05):

– первая группа (51 – 42,9 %) – пациенты получали Н₂-гистаминоблокатор квамател 40 мг в/в болюсно с последующей инфузией по 20 мг 2 раза в сутки;

– вторая группа (45 – 37,8 %) – пациенты получали квамател в той же дозировке, что и больные 1-й группы, и ингибитор протонной помпы лосек 40 мг в/в капельно;

– третья группа (23 – 19,3 %) – больные получали антисекреторные препараты в аналогичных дозировках. Дополнительно данной группе больных назначали антиоксидант мексидол в дозировке 4 мл (200 мг) в/в капельно 2 раза в день.

Результаты и обсуждение

Факт рецидива геморрагии в первой группе пациентов был зафиксирован в пяти наблюдениях (9,8 %). Во всех случаях повторное кровотечение возникало на третьи сутки от начала фармакотерапии.

У больных второй группы рецидив кровотечения возник в четырех случаях (8,9 %). В трех наблюдениях рецидив геморрагии зафиксирован на третьи сутки, в одном – на четвертые сутки с момента начала фармакотерапии.

В третьей группе больных рецидив геморрагии зафиксирован в одном случае (4,4 %). Повторное кровотечение произошло в первые сутки с момента начала консервативной терапии. В третьей группе больных абсолютный риск повторной геморрагии более чем в два раза ниже такового у пациентов первой и второй групп (р < 0,05).

Эффективность мексидола при лечении больных с острыми кровоточащими гастродуоденальными язвами можно объяснить тем, что этот препарат обладает антиоксидантным, антигипоксическим, стресс-протективным действием, повышает резистентность организма к воздействию различных повреждающих факторов, к кислородозависимым патологическим состояниям (шок, гипоксия, ишемия), улучшает микроциркуляцию и реологические свойства крови, уменьшает агрегацию тромбоцитов, ферментативную токсемию и эндогенную интоксикацию. Подобные фармакотерапевтические эффекты оказывают патогенетическое воздействие при острых изъязвлениях, так как в основе причин их образования лежат такие локальные нарушения кровообращения слизистой оболочки желудка и ДПК, как вазодилятация, стаз форменных элементов, тромбоз артериол, кровоизлияния, лейкоцитарная инфильтрация и деструкция [3, 5].

Возникновение повторного кровотечения у одного пациента в 3-й группе в первые сутки от начала фармакотерапии, вероятно, обусловлено тем, что мексидол не оказал ожидаемого действия вследствие низкой концентрации препарата в крови, не достигшей лечебной на момент развития рецидива кровотечения.

Заключение

Применение в составе комплексной консервативной терапии, направленной на профилактику рецидива кровотечения из острых гастродуоденальных язв, антиоксиданта мексидола позволяет снизить абсолютный риск повторных кровотечений с 8,9–9,8 % до 4,4 %.