Журнал «Здоровье ребенка» 1 (52) 2014

Статья опубликована на с. 69-72

Острые респираторные инфекции (ОРИ) занимают первое место в структуре инфекционной заболеваемости у детей. Заболеваемость ОРИ превышает уровень заболеваемости остальными инфекциями в 7–7,5 раза. Считают, что из 60 лет жизни человек болеет ОРИ около 6 полных лет [2, 3].

Основным признаком катарального синдрома ОРИ является кашель. Кашель — это форсированный выдох через рот, вызванный сокращением мышц грудной клетки и диафрагмы вследствие раздражения кашлевых рецепторов. Различают несколько характеристик кашля (табл. 1).

Также различают кашель при приеме пищи, кашель при физической нагрузке, постинфекционный кашель, битональный кашель, психогенный кашель.

В начале ОРИ, как правило, возникает сухой кашель, который не сопровождается откашливанием мокроты. Влажный или продуктивный кашель сопровождается отделением мокроты. У детей с ОРИ влажный кашель свидетельствует о разрешении процесса, а с хроническими заболеваниями легких — об обострении заболевания [1].

При лечении ОРИ используют этиотропные средства, действующие непосредственно на инфекционные агенты, патогенетические лекарственные средства, в том числе и антигистаминные средства, антипиретики, противокашлевые препараты и другие.

Однако, несмотря на многочисленный арсенал медикаментозных средств, применяемых при лечении ОРИ у детей, терапия данных заболеваний представляет сложную педиатрическую задачу. Согласно результатам проведенных в последнее время метаанализов эффективность лекарственных средств, привычно применяемых при лечении детей, больных ОРИ, зачастую сравнима с терапевтическим эффектом плацебо (табл. 2), в том числе и препаратов, которые используются при лечении кашля [11, 26].

В связи с этим в практической деятельности при выборе препарата для лечения ребенка, больного ОРИ, в настоящее время акцентируется внимание на использовании противокашлевых лекарственных средств растительного происхождения, действие которых не ограничивается отхаркивающим эффектом [5].

Одним из таких препаратов является Эвкабал («Esparma», Германия), который выпускается в виде бальзама и сиропа.

Препарат Эвкабал^® бальзам содержит эвкалиптовое масло и масло сосновой хвои и используется для наружного применения, ингаляций и приема ванн. Эфирные масла эвкалипта и сосновой хвои обладают рядом эффектов:

— оказывают неспецифическое противовирусное действие;

— проявляют антибактериальную активность;

— реализуют противогрибковое действие.

В то же время сосновое масло способствует бронходилатации, облегчая прохождение воздуха в просвете бронхиального дерева, регулирует функции центральной нервной системы. Эвкалиптовое масло обладает отхаркивающим, муколитическим и спазмолитическим действием, обусловленным влиянием 1,8-цинеола [8]. Эвкалиптовое и хвойное эфирные масла в виде водорастворимой эмульсии при втирании легко проникают через кожу в межклеточную жидкость, а затем в лимфу и кровь, способствуют улучшению циркуляции крови. Природные эфирные масла проникают не только через кожу, но и через слизистые оболочки. Вдыхание паров препарата Эвкабал^® бальзам с помощью ингалятора является еще одним эффективным способом его применения. Непосредственное воздействие на слизистую оболочку дыхательных путей и нервные окончания способствует разжижению бронхиального секрета, его выведению, устранению бронхоспазма. Для грудных детей можно приготовить ванны, добавляя 8–10 см эмульсии на 20 л воды, температура которой составляет 36–37 °С. Принятие ванны с добавлением препарата Эвкабал^® бальзам является эффективным методом лечения (в особенности для детей грудного возраста), в котором объединяется действие компонентов бальзама через кожу и дыхательные пути. Противопоказаниями для назначения препарата Эвкабал^® бальзам являются бронхиальная астма, коклюш, повышенная чувствительность к компонентам препарата. Препарат Эвкабал^® бальзам не содержит камфору и ментол, обеспечивая тем самым низкий риск развития аллергических реакций [7].

Исследование терапевтической эффективности десятидневной терапии препаратом Эвкабал^® бальзам 30 детей в возрасте от 3 до 6 лет с острыми бронхитами проводилось О.Г. Шадриным и Г.А. Гайдучик в отделении проблем питания и соматических заболеваний детей раннего возраста ИПАГ НАМН Украины [8]. У детей, находившихся как на стационарном, так и на амбулаторном лечении, было продемонстрировано, что трехразовые ежедневые ингаляции паров препарата (полоска эмульсии препарата длиной 2 см, растворенная в 1 литре горячей воды) способствуют снижению вязкости мокроты, стимуляции ее откашливания и, в конечном итоге, дренажу бронхиального дерева. Авторами показан высокий профиль безопасности применения препарата Эвкабал^® бальзам у детей — они не зарегистрировали ни единого побочного эффекта терапии данным препаратом у наблюдавшихся детей.

Препарат Эвкабал^® сироп содержит жидкие экстракты подорожника и тимьяна (чабреца, богородской травы). Экстракт подорожника обладает секретомоторным действием, усиливающим активность ресничек мерцательного эпителия дыхательных путей. Биокомпоненты экстракта подорожника также оказывают антимикробное, противовоспалительное, потогонное, обезболивающее и успокаивающее действие.

Тимьян обыкновенный широко применяется для лечения простудных заболеваний дыхательных путей (Ciuman R.R., 2012). Трава тимьяна содержит около 2,5 % эфирного масла, основными активными компонентами которого являются монотерпеноидные фенолы тимол (30–45 %) и карвакрол (3–15 %), а также лютеолин и его гликозиды, апигенин и пр. Именно наличием тимола и карвакрола чаще всего объясняется спазмолитическое (в том числе бронхоспазмолитическое) действие тимьяна (Гарник Т.П. и соавт., 2009). Экспериментально доказано, что трава тимьяна обладает свойством возбуждать секреторную активность желез слизистой оболочки благодаря присутствию сапонинов. Также in vitro продемонстрирована способность разбавленных растворов тимьянового масла, тимола или карвакрола стимулировать двигательную активность реснитчатого эпителия слизистой оболочки глотки лягушки, что приводит к ускорению эвакуации слизистого секрета. Антибактериальные и антигрибковые свойства травы тимьяна также подтверждены экспериментально. Как эфирное масло тимьяна, так и экстрагированный тимол оказывают антибактериальное действие в отношении целого ряда микроорганизмов, в том числе Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, Salmonella typhimurium (Juven B.J. et al., 1994; Dorman H.J., Deans S.G., 2000; Sienkiewicz M. et al., 2012).

Препарат Эвкабал^® сироп следует принимать в неразбавленном виде после еды. Препарат назначается грудным детям (с 6-месячного возраста) и детям дошкольного возраста — по 1 чайной ложке 3–5 раз в сутки; детям школьного возраста — по 1 столовой ложке 3–5 раз в сутки. Противопоказаниями для назначения препарата являются повышенная чувствительность к его компонентам, возраст до шести месяцев жизни.

Таким образом, препараты растительного происхождения Эвкабал^® бальзам и Эвкабал^® сироп являются медикаментозными средствами, которые обладают как противокашлевым, бронхоспазмолитическим, так и противомикробным действием, что позволяет рекомендовать их для применения при острых респираторных инфекциях. Достаточная терапевтическая эффективность и высокий уровень безопасности препаратов Эвкабал^® бальзам и Эвкабал^® сироп позволяют применять данные средства у детей, бронхолегочные заболевания которых проявляются острым или подострым кашлем. И наконец, еще одним преимуществом препаратов Эвкабал^® бальзам и Эвкабал^® сироп является возможность их применения у детей до 1 года. Это немаловажно, поскольку арсенал средств для лечения кашля у детей до года достаточно мал. Эвкабал^® бальзам можно применять с 3-месячного возраста, а Эвкабал^® сироп разрешен к применению у детей с 6 месяцев.