Журнал «Здоровье ребенка» 2 (61) 2015

Статья опубликована на с. 127-130

Актуальность проблемы заболеваемости у детей раннего и дошкольного возраста очевидна и за последние годы неоднократно освещалась в различных медицинских научных публикациях. Общая заболеваемость среди воспитанников дошкольных учреждений в 2013 году по сравнению с 2012 годом увеличилась на 3,3 %. При этом, по данным литературы, от 15 до 75 % детской популяции относят к группе часто и длительно болеющих детей с пиком заболеваемости именно в раннем и дошкольном детском возрасте [12]. В структуре заболеваемости этой категории детей на протяжении многих лет стабильно лидируют болезни органов дыхания, причем острые респираторные вирусные инфекции — наиболее часто встречающиеся инфекционные патологии у детей, посещающих дошкольные учреждения, особенно младшие группы, и распространенность их в последнее время существенно повысилась (с 65 471 на 100 000 населения в 2004 г. до 72 632 на 100 000 населения в 2012 г.) [1, 5, 8, 13].

Исследования, посвященные изучению уровня заболеваемости у 1147 детей в 5 детских садах города Энгельса Саратовской области в России, показали, что за период с сентября 2011 по август 2012 года заболеваемость на 100 человек составила: острые респираторные инфекции — 232 случая, бронхиты — 9,5 случая, пневмонии — 1,5 случая, другие заболевания дыхательной системы — 0,3 случая [4].

Дети раннего и дошкольного возраста с частыми острыми респираторными заболеваниями имеют напряжение общих защитно-адаптационных механизмов, проявляющееся уменьшением коэффициента фагоцитарной защиты, увеличением специфического иммунного лимфоцитарно-моноцитарного потенциала, повышением интерлейкина 4, снижением интерферона y и уровня IgА в сыворотке крови. В настоящее время имеются данные о формировании вторичного иммунодефицита у этой категории детей, о чем свидетельствуют разнонаправленные нарушения клеточного и гуморального иммунитета, системы нейтрофильных гранулоцитов. Ряд исследователей указывает на нарушение процессов интерфероногенеза и генетической детерминации индивидуума к выработке интерферонов при частых инфекциях. Рецидивирование заболеваний способствует дисиммуноглобулинемии, гиперпродукции иммуноглобулина Е, активации клонов Th2-типа с подавлением супрессорной активности Т-лимфоцитов, развитию гиперреактивности бронхов и сенсибилизации организма к инфекционным аллергенам. Известна роль интенсификации процессов липопероксидации, активации синтеза оксида азота при развитии бронхолегочных заболеваний. Повторные, особенно тяжело протекающие острые респираторные заболевания также приводят к нарушению физического и нервно-психического развития детей, способствуют снижению функциональной активности иммунитета, формированию как острых, так и хронических воспалительных процессов в органах дыхания [2, 6].

В Украине пневмония как осложнение респираторной инфекции регистрируется в 15 % случаев у детей дошкольного возраста, заболевших острыми респираторными вирусными инфекциями (ОРВИ), и занимает третье место среди причин детской смертности [9]. В России в 2009 году больных пневмонией было зарегистрировано приблизительно 200 тысяч детей, и эти показатели имеют тенденцию к росту [4]. В западных странах у более 18 % детей от 1 до 4 лет регистрируются повторные эпизоды острых респираторных вирусных инфекций, которые сопровождаются развитием различных осложнений в виде острых бронхитов и пневмонии [9].

Высокий уровень заболеваемости респираторными инфекциями у так называемых «организованных» детей раннего возраста обусловлен рядом причин. К ним относятся:

— возрастные особенности иммунитета (так называемый третий критический период иммуногенеза);

— накопление иммунологического опыта по отношению к большинству респираторных вирусов;

— эпидемиологические предпосылки (расширение контактов, частые привнесения инфекционных агентов в коллектив из-за несоблюдения режимных мероприятий, высокая контагиозность возбудителей);

— психоэмоциональный стресс, обусловленный вхождением в детский коллектив, так называемая ранняя социализация [2, 9].

Дети раннего возраста, воспитывающиеся дома, но проживающие в больших промышленных городах, также подвергаются воздействию большого числа возбудителей ОРВИ, этому способствуют: загрязнение воздуха мегаполиса; скученность в квартире членов семьи, где живет ребенок; не всегда адекватное использование кондиционеров; нерациональное питание; избыточная масса тела при рождении; вид вскармливания, что негативно влияет на формирующийся организм, ослабляя локальную респираторную и общую иммунную защиту малыша [2, 9].

Так как для каждого возрастного периода возможно преобладание тех или иных факторов риска, что определяет необходимость дальнейшего дифференцированного подхода к оценке роли и вклада отдельных факторов в развитие заболеваний у детей, то у детей дошкольного возраста среди значимых факторов риска развития повторных респираторных заболеваний выделяют:

— патологическое течение беременности у матери (гестозы, токсикозы, угрозы прерывания беременности, хроническая фетоплацентарная недостаточность) и наличие отягощенного акушерского анамнеза (соматические заболевания матери, инфекционные заболевания во время беременности);

— наличие отягощенного семейного анамнеза (онкологические, хронические соматические, аутоиммунные заболевания);

— гипотрофия в раннем возрасте, искусственное вскармливание;

— дисбактериоз кишечника;

— неблагоприятный наследственный и собственный аллергологический анамнез;

— пассивное курение [9, 12].

Для детей — пассивных курильщиков характерна более высокая частота заболеваемости респираторными инфекциями, с частыми осложнениями и хроническими заболеваниями носоглотки, чем у детей, в семье которых курильщиков нет. Так, среди детей 3–6 лет, имеющих в семье двух курильщиков, 70 % детей имеют осложненное течение респираторных заболеваний, при наличии в семье одного курильщика — 66,7 %. При этом у 19,6 % детей регистрируются пневмонии, у 15 % — обструктивный бронхит, а 30 % таких детей имеют аллергическую патологию [10].

Загрязнение атмосферного воздуха мегаполисов — одна из наиболее важных проблем современности, оказывающая значительное влияние на здоровье населения. Детский организм обладает повышенной чувствительностью к воздействию неблагоприятных факторов окружающей среды. Это обусловлено рядом физиологических особенностей: повышенной проницаемостью кожи, слизистых оболочек желудочно-кишечного тракта и дыхательных путей, гематоэнцефалического барьера, низкой кислотностью желудочного сока, незрелостью ферментных систем печени, низкой величиной клубочковой фильтрации почек, незрелостью системного и местного иммунитета. В силу изложенного неблагоприятное воздействие внешнесредовых факторов прежде всего оказывает влияние на заболеваемость детей. Исследования показывают, что в зоне влияния химических производств заболеваемость верхних дыхательных путей увеличивается у детей в 1,5–2 раза, возле металлургических комбинатов — в 4–5 раз выше, чем в спальных, более экологически чистых районах [4].

Также у детей дошкольного возраста, особенно проживающих на промышленных территориях, достоверно чаще отмечаются нарушения физического развития, психоэмоционального статуса, хроническая аденотонзиллярная патология, обусловленная и медико-биологическими факторами, в первую очередь — дисбалансом гуморального иммунитета как с нарастанием маркеров клеточной активности, так и с формированием гипериммуноглобулинемии класса Е [11, 15].

Поэтому у детей до 6 лет наиболее часто встречаются не только острые респираторные инфекции, а именно — острые фарингиты, тонзиллиты, ларингиты, аденоидиты, бронхиты и пневмонии, но и клинические признаки атопического дерматита, аллергического ринита и бронхиальной астмы [6, 7, 9, 14, 17]. Поэтому и сегодня исследователи ищут ответ на вопрос: это частые инфекции приводят к аллергическим заболеваниям или, наоборот, хронический аллергический процесс приводит к рекуррентным респираторным заболеваниям у детей [3, 16]?

Изучение структуры респираторной патологии дыхательных путей показывает, что у детей, заболевших бронхиальной астмой, удельный вес заболеваний острыми респираторными инфекциями нижних дыхательных путей составлял 49,5 % в периоде до посещения и 50,3 % на фоне посещения дошкольного учреждения. Таким образом, высокий удельный вес респираторных инфекций нижних дыхательных путей представляет риск последующего развития бронхиальной астмы у детей [2].

В результате анализа литературы удалось выделить основные причины, влияющие на развитие заболеваний у детей раннего и дошкольного возраста. Знание различных факторов риска, способствующих развитию заболеваний респираторного тракта, позволит более эффективно планировать и осуществлять профилактические и оздоровительные мероприятия у детей. Необходима реализация комплекса превентивных мер, направленных на подготовку будущих родителей к рождению здоровых детей, работу с семьями по пропаганде здорового образа жизни и рационального питания, вовлечению родителей в процесс оздоровления детей, закаливания, применения лечебной физкультуры и массажа, нормализации режима дня, а также санация очагов хронических инфекций, лечение сопутствующих заболеваний, использование иммунотропных препаратов, создание и внедрение оздоровительных программ в детских дошкольных учреждениях.