Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ
день перший
день другий

АКУШЕРИ ГІНЕКОЛОГИ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ
день перший
день другий

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Emergency medicine" 4 (75) 2016

Back to issue

Интраабдоминальная гипертензия при декомпенсированном диабетическом кетоацидозе: профилактика и лечение

Authors: Андреев С.И., Бахарев В.В., Соловьюк А.О.
Запорожская медицинская академия последипломного образования, г. Запорожье, Украина
Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина

Sections: Medical forums

print version

Одной из причин развития полиорганной недостаточности (ПОН) у больных в критическом состоянии при декомпенсированном сахарном диабете (СД), осложненном кетоацидозом, является интраабдоминальная гипертензия (ИАГ). В доступной литературе нам не удалось найти сведений о течении терапевтического синдрома интраабдоминальной гипертензии (СИАГ) при декомпенсированном СД, осложненном кетоацидотическим состоянием, а интенсивистами уделяется мало внимания этой важной проблеме. ИАГ приводит к развитию ПОН и возникает на фоне уже имеющихся тяжелых нарушений целостности организма, что влечет за собой высокий процент летальности (9–10 %).
Полиорганная дисфункция, возникающая при развитии ИАГ, является следствием влияния ИАГ на всю биологическую целостность организма.
Оптимизация лабораторных и инструментальных методов обследования при декомпенсированном СД, осложненном диабетическим кетоацидозом, позволяет сознательно применять новые методы диагностики.
Вторичный СИАГ (терапевтический) наиболее часто развивается при «капиллярной утечке» и состояниях, требующих агрессивно-массивной инфузионной терапии, что характерно для декомпенсированного СД, осложненного кетоацидотическим состоянием.
Простой и экономически выгодный способ определения и мониторинга ИАГ — это измерение давления внутри мочевого пузыря, предложенное авторами Kron и Iberti.
Согласно степени градации СИАГ и его диагностики (Первая согласительная конф., 2004 г.), при достижении ИАГ = 7–10 мм рт.ст. у больных с декомпенсированным СД развивается беспокойство, тошнота, отрыжка воздухом, регистрируется гипотония и/или снижение СВ. С целью профилактики и предотвращения дальнейшего увеличения ИАГ нами разработан и внедрен алгоритм оптимизации мезентериального кровотока, который применяется в областном клиническом эндокринологическом диспансере г. Запорожья.
В первые сутки при поступлении больного в блок ИТ после измерения и увеличения ИАГ > 10 мм рт.ст. с целью оптимизации мезентериального кровотока на фоне основной базисной регидратационной ИТТ внутривенно назначаются такие препараты:
Первые сутки:
— р-р сорбилакт 10% — 3,5 мл/кг/сутки, в/в;
— р-р реосорбилакт 6 % — 3,5 мл/кг/сутки, в/в;
— пентоксифиллин — 1,5 мг/кг/сутки, в/в капельно;
— добутамин — 1 мкг/кг/мин, в/в капельно.
Вторые сутки:
— прозерин — 1,5 мкг/кг, через 6 часов в/м;
— метоклопрамид — 0,35 мг/кг, через 6 часов в/м;
— энтеральная оксигенация — 50,0–100,0 мл/мин, 
непрерывно;
— сорбилакт 20% — 6,0 мл/кг (2 раза в сутки энтерально).
Выводы. Увеличение давления в брюшной полости у больных с декомпенсированным СД, –осложненным диабетическим кетоацидозом и ИАГ, превышающей 10 мм рт.ст., может способствовать нарушению целостности организма и формированию СПОН. Поэтому у пациентов с высоким риском развития СИАГ необходимо проводить мониторинг внутрибрюшного давления.


Back to issue